新生儿吸入性肺炎
新生儿吸入性肺炎在时间、症状体征上如何界定？如在产房刚分娩的新生儿有紫绀或有别的原因需吸氧时，产科医生往往会请儿科医生会诊，会诊的结果：新生儿吸入性肺炎？这种情况属于院内感染吗？ 回复 1# 小米1970新生儿版块有讨论，您可以搜索一下看看。 回复 36# 琼玖
不能为了给使用抗生素找个合适的理由就随意诊断院内感染吧？有没有应用指征是以科学为依据，而不是为了某个牵强的理由！ 通过认真学习各位老师们的讨论，搞清楚了新生儿吸入性肺炎的院感诊断标准了。 回复 40# 琼玖
我下载了，也不能打开。{:1_4:}{:1_4:}{:1_4:} 新生儿产前、产时、产后感染性肺炎的临床表现：
产前感染性肺炎：症状出现较早，多在24H之内发生。出生时常有窒息，有气促、紫绀、三凹征，口吐白沫，两肺闻及干、湿性罗音，缺氧严重者可出现神经系统症状。
产时感染性肺炎：要经过一定潜伏期，如细菌感染多在生后3-5天发病，Ⅱ型疱疹病毒感染则在生后5-10天出现症状。
产后感染性肺炎：多在生后5-7天发病。症状不典型，呼吸道症状不明显，体温不稳定，可表现为反应差、哭声弱、拒奶、口吐白沫、呼吸急促、紫绀、呼吸不规则，甚至出现点头呼吸或呼吸暂停，肺部征不明显，有的仅表现为双肺呼吸音粗。
——摘自儿科护理学 谢谢提供！很好的资料，下载学习，正需要这方面的资料。
新生儿肺炎是是院内感染吗？如何判断？
本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2010-12-22 10:18 编辑请问各位老师：新生儿肺炎是是院内感染吗？如何判断？ 在你医院出生，直接入住新生儿科，临床医生诊断为“新生儿肺炎”的不能排除医院感染。可是现在临床医生对新生儿入院往往要诊断“新生儿肺炎”，所以要临床医生严格诊断标准。 本帖最后由 yhy8562243 于 2010-12-22 11:14 编辑
请问您指的这个“新生儿肺炎”是羊水吸入性的、还是因病原微生物所致？是出生后多长时间发生的？根据《医院感染诊断标准（试行）》：由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现不属于医院感染。所以羊水吸入综合症应不属于医院感染。还有一种情况，患儿出生24小时之内就发生了肺炎，要考虑是新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，也不属于医院感染。本论坛中有一个课件，题目好象是“新生儿肺炎”其中谈到这些问题，您可以上论坛搜一下。个人意见，仅供参考，谢谢！。 这个问题以前讨论过，但实际操作起来并不容易。 我同意楚楚的分析观点。liangrunxi说的也很对。徐秀华教授主编的<临床医院感染学>中提到:诊断吸入性肺炎必须对吸入物的性质、吸入后自然吸收情况及是否发生感染性肺炎进行分析，除外宫内窒息窘迫等因素造成的宫内肺炎。若为急产、窒息、助产士未及时清理呼吸道前以物理、化学方法刺激呼吸所致的吸入性肺炎多为医院感染。吸入羊水、乳汁6～8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染。 确有宫内肺炎.
并提到宫内感染的诊断标准为:
①羊水污染，新生儿的耳孔、鼻孔吸出液涂片有大量的脓球或有细菌；
②胎膜早破24小时以上或羊水Ⅱ度以上污染。
③出生时即有感染征象（或Apgar评分低）；
④脐血IgM≥200mg/L或脐血IgA≥50mg/L；
⑤脐带、胎盘、绒毛膜、羊膜病理证实有炎症存在。 新生儿肺炎由于致病原因不同，肺炎的类型也不同，大致可以分为两类：一类是吸入性肺炎，一类是感染性肺炎。单纯的新生儿吸入性肺炎，不属于医院感染。判断新生儿肺炎是否是医院感染有点困难。首先需要确认是病原微生物引起的肺炎还是理化因素引起的肺炎，若确系病原微生物引起的肺炎，而且排除了宫腔内感染，应该属于医院感染。由于目前条件的限制，微生物培养的假阴性率非常高，单靠微生物培养结果不能确定新生儿肺炎是否是感染性。没有病原学依据的新生儿肺炎是否是医院感染主要依靠临床诊断，尤其是新生儿病室医生的诊断，而临床医生诊断“新生儿肺炎”又只能依据新生儿的临床表现、体征来诊断。
吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时，由于种种原因引起胎儿宫内缺氧，胎儿缺氧后，会在子宫内产生呼吸动作，就可能吸入羊水和胎粪.这两种肺炎都比较严重，孩子一出生就有明显的病症，如呼吸困难、皮肤青紫等等，需要住院治疗。乳汁吸入性肺炎，由于新生儿，特别是一些出生时体重较轻的孩子，口咽部或食道的神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁返流(漾奶)现象，乳汁被误吸入肺内，导致孩子出现咳喘、气促、青紫等症状，误吸的乳汁越多，症状越重。
另一类肺炎是感染性肺炎。新生儿患感染性肺炎有两种情况，一种是宫内感染，一种是生后感染。宫内感染肺炎是由于母亲在怀孕过程中感染了某些病毒或细菌，通过血液循环进入胎盘，后又进入胎儿的血液。因此，在母亲怀孕期间，胎儿就患上了肺炎。而生后感染性肺炎则可以发生在新生儿期的任何时间。新生儿生后感染性肺炎是新生儿肺炎中最多见的，主要由各种病原菌引起，以细菌或病毒感染为主。 通过楼上老师的讲解，好像明白一些了，但还是有点糊涂。 感谢各位老师的指点，我有些明白了，综合各位老师的意见，可以从这几个方面去看，首先从发生地点，是本院内产科出生的或是外院出生的；第二方面从发生时间上来看，是发生在48小时后或是48小时内，第三要确定是否是宫内感染，总之，我觉得还是有些困难。 看了各位老师总结的经验，似乎有些明白，但感觉实际操作起来还是有些困难，我们也经常为新生儿肺炎是否属医院感染和临床大夫有分歧。我们通常是以时间为界限（48小时）。可能不是很准确。 新生儿感染可分为三类：产前感染、产时感染和产后获得性感染。产时和产后的感染是属于院内感染。 院感的诊断确实很精深，还得慢慢体会，细细端详。 感谢各位老师的分享，受益匪浅，还得自己慢慢琢磨，慢慢体会。 谢谢老师的分享！！！！！！！！