抗生素使用要灵活
抗生素使用要灵活http://pic2.cmt.com.cn/WebImages/9541/9541_1b2e3226-4eb7-46f6-87bc-e63843a06735.jpg在2010年度细菌耐药监测工作总结会议上，来自台大医院的薛博仁教授就院内感染、耐药及用药等方面做了精彩演讲。
薛教授说，临床上面临着许多感染，腹腔感染是非常重要的，经常是混合感染，无论什么样的感染，临床上都要给予一个起始的抗生素治疗。充分治疗与否与病人的转归相关，判断治疗是否充分的重要因素之一是抗生素耐药。
碳青霉烯类有三类抗生素，前两类中有厄他培南、亚胺培南和美罗培南，厄他培南对铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌基本没有覆盖。这些抗生素是非常广谱的，可以治疗混合感染。在降阶梯治疗中，如一例重症监护病房（ICU）的危重患者，起始可以给予此类抗生素治疗。其作用包括改善预后，降低死亡率，防止发生器官功能障碍，减少住院时间，可以将耐药减至最低程度，并改善成本-效益。
在碳青霉烯类药物中，亚胺培南、美罗培南前一个小时的杀菌速度是不一样的。比如对一例ICU的病人，第一个小时内的杀菌效果是非常重要的。还有就是药效动力学，亚胺培南和美罗培南有差别。
在灵活使用抗生素方面，薛教授举了《成人社区获得性胆道外复杂腹腔感染的起始经验治疗》的例子。指南的建议是：对于轻至中度患者——如阑尾脓肿或穿孔，以及其他轻至中度感染，单药可以使用头孢西丁、厄他培南、莫西沙星、替加环素和替卡西林-克拉维酸。联合用药是头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、环丙沙星，或左氧氟沙星+甲硝唑。
对于高风险或严重患者——有严重生理功能紊乱、高龄或免疫抑制状态。单药可以使用亚胺培南-西司他丁、美罗培南、多利培南和哌拉西林-他唑巴坦。联合用药是头孢吡肟、头孢他啶、环丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑
但是，这些指南是美国的指南，在我们应用的时候一定要辩证思考，研究其是否适用于我国情况，是否适用于病人。如肺炎的治疗，我们面对的细菌是相当复杂的，我们国家的耐药是比较严重的，无论是什么样的肺炎我们都需要联合用药，没有一个单一药物的敏感度过高。原则上对于一例有轻至中度感染的病人，如果某种抗生素对想治疗的细菌达到超过30%的耐药率，则此抗生素不可以作为起始抗生素。如果这例病人的病情够严重，某种抗生素有超过10%或20%的耐药率，则这个抗生素不能用来治疗这例病人。
薛教授还介绍了多重耐药（MDR）或泛耐药（PDR）超级细菌感染的抗生素治疗：
铜绿假单胞菌：联合≥2种敏感抗生素，单用或联合使用粘菌素治疗（PDR）
鲍曼不动杆菌：一种碳青霉烯类（亚胺培南）+舒巴坦；联合粘菌素（亚胺培南）；联合替加环素（亚胺培南）
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今天不采取行动，明天就无药可用！{:1_748:} 目前我国滥用抗生素的现象实在是太严重了，学习了，谢谢分享！ 言之有理，灵活、适度、对症、综合是临床在应用过程中必须把握的原则和方向，作为院感人，进一步了解抗菌药物使用和耐药相关知识，对提高执行力有良好效果。 滥用抗生素，希望医生们思想上都能真正意识到后果的严重性！ 抗生素应用我觉得不仅仅要医务人员在患者治疗中严格掌握适应症，还要认真做好患者及家属的抗生素合理使用宣教工作，把抗生素的合理使用知识普及化，大众化，不能只局限于医院内，事实上好多患者在来院就诊时已自我服用种类和时间不等的抗菌药物，这样既影响了医生对患者病情的准确判断同时也无意中可能在滥用抗生素。所以这项工作的真正渗透任重而道远。 学习了，抗生素如何有效合理的使用，的确是个非常重要的问题。 下载学习了，感谢老师分享！抗生素的使用确实太重要了，得好好掌握才是。
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