浅谈压力（stress）与感染控制行为
一日在ICU查完房后悄悄来到护士站（因此处视野最好，能观察到整个病房的情况）评估晨间护理期间护士们的手卫生执行情况，用时约30分钟，期间手卫生依从性相当高，当我满心安慰想离开ICU的时候一个护士在我耳边轻轻地说了一句“一大清早你站在那里我们的压力好大！”我冲她微笑了一下，但是心里已完全没有了笑容。压力（stress），心理学将其定义为心理压力源（stressor）和心理压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。上面这位护士说所的“压力”它的压力源明显来自于有人在观察她、担心自己做错什么、怕被批评、扣奖金……这些负面的情绪体验带来的最直接的压力反应就是把感染控制措施都做到最好，不图获得表扬至少让观察者无话可说。幸好我只观察了30分钟，没让这种紧张不安和焦虑积累上升。
回过头来想想，护士们的压力内省体验其实是一种双避冲突或者叫避—避冲突 （avoidance-avoidance conflict），即当一个人同时面临两件令人讨厌，都想避免的事情，但由于条件的限制不可能同时避免时产生的心理冲突：既不想一遍又一遍地洗手伤害细嫩的皮肤，又不想因为不执行感控措施而被领导责骂或扣钱。如果这种体验长期存在其实对全员感染控制行为的落实是有害的，因为这不是主观意识上的能动行为，而且一种消极应对，常此以往会产生思想和行为上的麻痹，导致做的人为做而做，查的人为查而查。
我们常说有压力才有动力，事实确实如此，以上的事例就是最好的证明，但是这种压力最好由内而发，而非旁人所加。只有当临床医护人员自己意识到不做好感染控制措施会导致医院感染的发生，甚至是流行、暴发时，这种压力才会产生正面的、积极的意义，这也是我们感染控制人员最愿意看见的，当然也是我们不断追求的目标！ 很好的视角，很好的文字与心得！感谢您的分享！ 读过之后感同身受!曾经有过相同的耳语：你在我们的压力好大！正如您所希望的，什么时候从医务工作者内心要做的时候才能真正做好，但这一天不知道还要我们院感人付出多少辛勤的汗水！也许当我们的物质极大丰富了，也许当病人都知道洗手指征得时候，他们自己就洗了。 “你站在那里我们的压力好大！”这也是我们医院医务人员常给我说的一句话，有时真是感觉到做的人为做而做，查的人为查而查。 本帖最后由 婉若秋水 于 2011-7-7 15:30 编辑
回复 1# mickeypank
随着社会文明和文化素质的提高，随着社会法制化的进步，现在病人的法律意识和自我保护意识越来越强。北京平谷中医医院的“胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 医院赔偿20万”的教训，难道不是很好的实例？看看人家搬出的依据：按照《医院感染管理办法》第14条的规定，医疗机构应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。手卫生——看似一个简单的操作、简单的过程，可手卫生就是“根据病原体传播途径，采取的隔离措施”之一啊。别的不说，涉及到自己的医疗安全和职业安全，这样的压力还不能由内而发吗？我觉得我们应该把手卫生提到这样的一个高度引起大家重视。 有时候下病房下意识的给临床医务人员压力，这是经常碰到的事，你去总认为是来监督甚至是扣钱来了，有时会笑脸相迎，有时心情不好难免会冲一鼻子灰，什么时候把感控意识当成一种自觉行为就好了。不过如果确实能做好，我们可要失业了，呵呵{:1_688:} 读过之后感同身受! 手卫生——看似一个简单的操作、简单的过程，但手卫生能降低30%的医院感染发生。 分析的太好了，有理论观点又有实际事例。 什么时候医务人员能把落实感染控制措施当成一种自觉行为就好了，这也是我们感控人不断追求的目标！ “我们常说有压力才有动力，事实确实如此，以上的事例就是最好的证明，但是这种压力最好由内而发，而非旁人所加。只有当临床医护人员自己意识到不做好感染控制措施会导致医院感染的发生，甚至是流行、暴发时，这种压力才会产生正面的、积极的意义，这也是我们感染控制人员最愿意看见的，当然也是我们不断追求的目标！”——说得非常棒！
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