4#老师是一位非常细心而又认真的感控人，我为有这样的同行感到欣慰。
同样的一句话，出现在两个不同的原则下，确实应该当作问题提出，如果按照规范书面理解， 我这样理解：这句话在6.2（b）中出现，应根据6.1的原则选择用肥皂或皂液以流动水洗手。因为6.1强调的是洗手，即便是速干手消也是为了解决洗手设施不方便时可采取速干手消法替代洗手，但只要接触患者的血液、体液和分泌物后，一定选择用肥皂或皂液以流动水洗手。而6.3强调的是手消毒，如果需要消毒，必须在洗手后再采用速干消毒剂进行手消毒。
大家提出的这个问题很有意义，值得探讨。这也是很多院感工作人员遇到的困惑，我在执行手卫生规范时，我是这样认为的：我认为在编写过程中，这里肯定有不合理的地方，因为：接触患者的体液血液分泌物时必须洗手，但使用快速手消毒剂就不可以了，如果按标准预防的原则，我认为接触患者的血液单纯洗手不消毒，也不可以，必须同时进行手消毒。所以这一条出现在洗手指证里不正确，我在下发手卫生指证里，将接触患者体液、血液、分泌物这条在洗手指证里给去掉了，只在6.3里出现。我认为这样比较合理，下面在执行的时候也不能糊涂，不然我们自己都看糊涂了，医生护士能看明白吗？对于这里出现的这个问题，我觉得很值得探讨，大家继续发表意见，看如何理解更好。
标准应该是很严谨的，但现在开来也是时有纰漏。
我个人觉得接触患者血液、体液、分泌物时应该先洗手，后用速干手消毒剂消毒。
这个规范这样的规定真是有些多余。
WHO规定的五个时刻足够包括了诊疗过程需要手卫生的时刻，另外加上手明显污染需要洗手不用手消就够了。
手的原则是在可见污染物时先用流动水洗手，无可见污染物时手消毒。因为消毒的前提必须在清洁的基础上。
本帖最后由 绿谷 于 2011-7-8 09:33 编辑
回复 25# safihu
我很赞同，临床培训时我就说有污染洗手，没污染用手消，好记方便。谁洗手还去手消，既然是明知去接触污物就会戴手套了，脱手套后洗手就得了。
手部有可见污染时，先用流动水洗手，然后手消毒。否则可直接用速干手消毒剂
当手部有可视污染以及接触被传染性致病微生物污染的物品后，先用流动水洗手，然后手消毒。否则可直接用速干手消毒剂，应简单明了。个人认为不能弄得太复杂，否则医务人员甚至我们自己都会被搞糊涂的，手卫生更难执行{:1_11:}
主要是接触传染性致病微生物污染的物品后要强调洗手。
我理解是：洗手、手消任选择一项均可。
我个人理解就是假如有可见污染物时，必须先用流动水洗手，假如没有可见污染物时，可选用速干手消凝胶或洗手
回复 9# haf123
同意haf13老师的观点，我院一般情况也选择一种消毒方法。
个人理解：当有可见污染物时先洗手后消毒，无明显污染时只作手消毒
本帖最后由 原来如此 于 2011-7-8 21:49 编辑
回复 25# safihu
十分赞同您的观点，简单明了{:1_17:}
既洗手何必再消毒呢？这是对洗手质量的怀疑。我们应该知道洗手是将感染因子洗掉、冲走，而消毒是将感染因子消灭（杀菌）或使其暂时失去感染能力（抑菌），可是我们现在所使用的速干手消毒剂，其主要活性物质是醇类，别忘了这是中效消毒剂。从这个意义上来看，何时应洗手，何时应用速干手消毒剂应很明了了。
个人认为，一个有质量保证的洗手要比使用速干手消毒剂可靠的多，只是洗手的依从性却不如使用速干手消毒剂。这里有很多因素再起作用，我们都很清楚，唯有顾虑的是，还应明确规定应用速干手消毒剂时，一次使用最低使用几ml，双手揉搓多长时间才能保证使用速干手消毒剂的手消效果，我们的经验是：每次最少2-3ml，揉搓时间20-30秒，以完成6步法最后一步时不是干搓为度。
个人观点，欢迎拍砖。
当手部有可视污染时，先用流动水洗手，然后手消毒。否则可直接用速干手消毒剂。
赞同2楼的观点：手明确或显然(感觉和眼见)被传染性致病因子污染后先清洗后消毒(如操作中防护手套破损了).
手虽然接触但无明确的传染性致病因子污染时可选择洗手或使用速干手消毒剂.(如防护手套没有破损时.)
如果理解为“当手部有可视污染时，先用流动水洗手，然后手消毒。否则可直接用速干手消毒剂”的话，哪是否就可以认为洗手池处必须要配备手消毒液了，如不配备就可以认为不合格了呢？
个人认为当手被血液、体液、分泌物污染应用流动的水先洗手，再用手消毒剂。