微生物耐药性分析疑问
本帖最后由 myc025 于 2011-6-30 23:07 编辑请教各位院感的前辈，我做了我院的微生物耐药性分析后有个疑问。就是说平时临床送检的标本培养出来的细菌药敏是体外试验结果，如大肠埃希菌ESBLs的体外药敏试验结果对头孢他定敏感，但实际上产ESBLs对所有B内酰胺类药物都是不敏感的，而我们所做的耐药性分析是根据体外药敏试验结果做的，试问做出的结果假如大肠埃希菌ESBLs的耐药率是30%，根据抗菌药物耐药的预警制度这个药物是可以临床使用的，但很明显与前面所说事实不符是不能用的。请教各位前辈这该怎么分析处理呢？
还有敏感度是中介的药物是归类为耐药还是独自一类比较合适，国际上不是没有中介的说法么？ 回复 1# myc025
首先要看你们医院采用的是哪年的标准，如果是2009年及以前的，那么应该根据ESBL实验结果进行头孢类结果的修订；如果采用2010年以后的，那就不需要修订，但是如果说检测了产ESBL而头孢他啶却敏感的话，似乎结果不妥，因为2010年的新标准更加高了，一般不会出现这种情况。
至于耐药性分析，如果不依据体外药敏试验结果做，那您觉得应该依据什么呢？所以重要的是你获得的数据是否有效？这需要微生物室给你意见。
至于中介的问题，在药敏试验中是可以有的，在耐药性分析时，我个人一般是将其归到耐药中去的。
以上意见，仅供参考。 回复 2# 拙凌
问题是我们医院检验科出的结果就是有报大肠埃希菌ESBLs对头孢他定的药敏试验是敏感的啊，我刚查了2010年下半年的数据（已剔除重复的），有50%是报敏感的，所以我茫然那！ 回复 3# myc025
那你看这50%是否同一人报告，或是没有经验的人报告，或是疏忽了，这个肯定要跟检验科沟通啦 国内的ESBL几乎都是以噻肟型为主，他啶型很罕见。而根据酶动力学研究的结论是噻肟型ESBL对头孢他啶的水解能力很低，因而在体外试验时常常表现为敏感。事实上该类型的酶，在动物模型（体内试验）中也明显出较好的敏感性，因而2010年后CLSI对包括头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等在内的几种药物进行了折点的调整，采用调整折点得出的结果不再需要修正结果。
也就是说，产ESBL细菌对头孢他啶敏感的情况是允许出现的，在国内是一种合理的结果。按照实际结果统计即可。
至于是不是该有50%产ESBL细菌对头孢他啶敏感的说法，我看这个情况也是允许的，因为根据我们医院统计出来的产ESBL细菌对头孢他啶的敏感率在80%以上。不同地区ESBL的分子流行谱是不同的，一般中西部地区噻肟型非常集中，因而头孢他啶的敏感性会高些；而京、津、沪以及沿海地区他啶型ESBL的比例较高，可能头孢他啶的敏感性比例会低些。 回复 5# 巴斯德之徒
谢谢版主的帮忙，受教了！ 回复 4# 拙凌
报告同一个人发是不可能的，都是很有经验的也不可能，这个我在写分析报告的时候已跟检验科沟通过，所以分析的时候会说明数据存在一定的误差。
非常感谢版主的帮助！ 国内的ESBL几乎都是以噻肟型为主，他啶型很罕见。而根据酶动力学研究的结论是噻肟型ESBL对头孢他啶的水解能 ...
巴斯德之徒 发表于 2011-7-1 14:16 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
非常感谢巴版精彩解答。 又一次领略了巴版的风采，解除了心中的疑惑，谢谢斑竹。 回复 5# 巴斯德之徒
谢谢巴版，长见识了 国内的ESBL几乎都是以噻肟型为主，他啶型很罕见。而根据酶动力学研究的结论是噻肟型ESBL对头孢他啶的水解能力很低 学习了，受益匪浅，谢谢老师！
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