痰培养阳性，发热、胸片正常如何诊断
CU一上呼吸机病人，痰培养查到鲍曼不动杆菌，发热、白细胞高、中性高、但床头胸片未发现肺部浸润病灶，该如何诊断，请各位老师指导那么，送检标本原始涂片所见如何呢？{:1_17:} 痰培养查到鲍曼不动杆菌，发热、白细胞高、中性高、但床头胸片未发现肺部浸润病灶，请问患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音了没有，若有可判断为下呼吸道感染。建议再做一次痰培养，且应做涂片筛查。
请按医院感染诊断标准（试行）来进行诊断。
医院感染诊断标准（试行）
呼吸系统 一、上呼吸道感染
临床诊断
发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。
二、下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：
1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。 回复 1# liupeixiu
不排除混合感染病原菌，比如念珠菌血症？ 我觉着上述病例应该是属医院感染病例，因为有发热、血象中性高、痰培养有病原菌。 应该算是医院感染，而且下呼吸道感染的可能性大，再看看临床查体。 虽然胸片无炎症影像学改变，这不能说明就没有炎症，毕竟影像学仅仅是辅助检查方法，主要还要看是不是有肺部听诊，其次咳嗽、咳痰症状。 二、下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
个人认为病人痰的性质、量有无改变、肺部有无湿罗音是诊断的关键。 涂片是合格的，患者气管切开，无咳嗽，未听见湿罗音 连续二次痰培养结果相同的{:1_17:} 支气管感染肺片可能肺部没有浸润病灶，但肺文理是增多的（必须排除吸烟史）。 回复 9# liupeixiu
很多疾病可以发热和血象高。该患没有呼吸道体征，不知为什么去做痰培养？如果仅是一个培养阳性可以考虑定植（就算痰标本合格）。查其他有可能的原因吧，如导管（中心静脉导管、导尿管）或其他系统的感染 回复 1# liupeixiu
没有呼吸道感染的症状、体征做痰培养的依据是什么？仅仅是为了排除肺部感染？病人发热，血象增高也要考虑其他因素，未必局限于呼吸系统，比如侵入性导管等... ！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！！
与住院医师进行沟通，判断属于感染或定植！ “痰培养查到鲍曼不动杆菌，发热、白细胞高、中性高、但床头胸片未发现肺部浸润病灶，该如何诊断，”
望闻问切（视触叩听），四诊合参。痰标本采集当时听诊如何？若听诊亦正常，引起“发热、白细胞高、中性高”情况，病灶并非在肺部。{:1_17:} 建议完善患者C反应蛋白或降钙素原检查。结合患者患者听诊情况再做诊断
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