斯佳丽 发表于 2011-6-14 23:05

创三甲，资料整理到什么样，才算过关？

单位年底创三甲，现在就没有周末了，天天整理资料、补资料，只是心里没底，根本就不知道做得可规范？可对评审专家的味，晕了

缭绕 发表于 2011-6-15 11:52

回复 1# 斯佳丽
其实,三甲更重要的是现场.资料当然要准备,是理清思路的过程,你的管理措施落实过程的文字体现.按照检查标准,逐条准备台帐,要理解检查标准的内涵.另外也可以去检查过的医院参观学习.本论坛也有老师将三甲检查目录上传的,你可以搜索一下

小雨点儿 发表于 2011-6-15 11:57

回复 1# 斯佳丽
有三甲检查标准，逐一对照，准备的尽量完美无缺，实在做不到的也要想办法少扣分...

落花生 发表于 2011-6-15 21:27

创三甲，资料是针对标准去工作，您做什么写什么，其中主要或重要工作的一定要有记录，记录资料尽量简明扼要，切忌资料多而繁杂。质量持续改进的过程在资料中体现出来。切忌补前一两年的资料，补了也没人看的。

lgl123 发表于 2011-6-15 22:21

请问落花生老师：质量持续改进是否需要有改进表吗？

海龟梦露 发表于 2011-6-15 22:39

我也不喜欢补前一两年的资料。以前都具备了，还能算持续改进吗？

老乡 发表于 2011-6-18 13:13

我们医院年底也要创三甲，天天补材料，感觉象造假。

海龟梦露 发表于 2011-6-18 15:34

为工作留下痕迹，就是支撑材料

lwk6088 发表于 2011-6-18 21:45

论坛真是宝库，要啥有啥，真正的好呀，好好学习！好好利用！！多多上网学习！！！

随风飘尘 发表于 2011-6-18 21:51

回复 6# 海龟梦露
查三甲要三年的资料，能补还是补起来，这也是无奈之举

lwl 发表于 2011-6-25 12:42

可对评审专家的味？！{:1_4:}悲哀

阿牛 发表于 2011-6-27 20:44

本帖最后由 阿牛 于 2011-6-27 20:45 编辑

回复 5# lgl123
这有一个有关《医院感染管理质量与持续改进考评标准》，不知是否对你有帮助？39313医院感染管理质量与持续改进考评标准
分值25分

考
核
内
容 分值检
查
方
法
要
点判
定
结
果
一、落实医院感染管理的各项法规、规章制度5分检查《医院感染管理规范》《消毒管理规范》《医疗废物管理条例》《内镜清洗消毒技术操作规范》等规范管理文件的执行落实情况检查医院感染管理的各项规章制度的有关资料1、建立健全医院感染管理三级网络组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科（或办公室），临床科监控小组。2、有全院控制感染方案、管理制度及消毒灭菌技术规程、定期召开工作会议。3、配备专职人员：＜300-500病床不少于2人、＞500病床不少于3人、＞1000病床不少于5人。4、专职人员职责、分工明确、持证上岗5、医院各相关部门：医务科、护理部、药剂科、检验科、总务后勤等，在医院感染工作中职责明确6、医院感染知识培训：专职人员每年不少于15小时，新上岗人员、进修生、实习生上岗前不少于3小时，医务人员每年不少于6小时。7、计算机管理：县以上医院或300病床以上医院要开展监测资料计算机管理，对资料定期进行分析考核要点一项不符扣1分
二、医院的布局、设施和工作流程合符要求3分按《医院感染管理规范》要求，现场检查医院的布局、设施和工作流程，特别是对重点部门布局的设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求 考核要点一项不符扣1分
考
核
内
容 分值检
查
方
法
要
点判
定
结
果
三、医院感染的监测、诊断和报告制度5分按《医院感染管理规范》《消毒管理规范》《医疗废物管理条例》《内镜清洗消毒技术操作规范》等要求，检查病例监测资料，重点部门环境卫生学监测记录、管理制度。现场抽检使用中的消毒剂浓度、消毒灭菌效果、医疗废物的处理情况，检查重点部门部门的布局及洗手设施。抽查3-5例医院感染病例检查诊断和报告制度的执行情况。1、开展医院感染病例监测（感染发病率、漏报率、发病部位、多发室科、高危因素、病原体及耐药性）2、开展消毒灭菌效果监测3、开展环境卫生学监测（各类环境空气、物体表面、医务人员手。）4、重点部门监测：手术室、产房、母婴室、新生儿病房、输血科、ICU、血透室、口腔科、窥镜室、消毒供应室等。考核要点一项不符扣1分
四、加强医院感染重点部门的管理4分有关的法规要求，检查感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、产房、内镜室、血透析室、导管室、临床检验部门、消毒供应室对医院感染控制的管理执行情况。考核要点一项不符扣1分
五、严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度、手卫生规范3分抽查1-2个病区的3-5名医护人员考核执行无菌技术操作、消毒隔离制度、手卫生规范是否达到要求 考核要点一项不符扣1分
六、一次性医疗用品的使用管理 2分检查三证管理、登记，帐册等资料，查看病房、门、急诊、检验科、病理科等的医疗废物管理情况1、采购渠道规范，采购部门三证管理、登记、帐册齐全，2、按规定可以重复使用的医疗器械，应进行严格消毒或灭菌考核要点一项不符扣1分
考
核
内
容 分值检
查
方
法
要
点判
定
结
果
七、合理使用抗菌药，开展耐药菌株的监测 3分1、开展医院感染的病原学检查和耐药菌株的监测。发现医院感染病例要及时送病原学检查及药敏试验，送检率≥50%2、有健全抗感染药物应用的管理制度。3、抗菌药物要注意剂量、疗程和合理的给药方法。4、按卫生部《抗菌药物临床使用指导原则》的要求,掌握围手术期抗感染药物应用的适应症和疗程。5、抗菌药物使用率控制在50%以下。6、临床药师参加严重感染病人查房及病例讨论 考核要点一项不符扣1分

zxl1018 发表于 2011-6-30 09:10

创建等级医院，院感工作很繁琐，工作量大，人员不够。真希望有专家亲自来院指导。

凌波玉荷 发表于 2011-6-30 10:26

这个《医院感染管理质量与持续改进考评标准》可能是前几年的吧，里面还有《医院感染管理规范》做标准

qinqin 发表于 2011-7-13 20:15

我院也是在今年年底评审，准备到现在，越来越觉得心里没有数了，希望看看老师们的心得。

月光依旧 发表于 2011-8-9 19:21

我们也在准备评审，就努力吧。幸亏有论坛和论坛上的老师！

兰兔 发表于 2011-8-14 20:17

同道中人，天天加班，悲催。还不知道结果好不好

何君 发表于 2011-10-2 22:17

我们医院年底也要创三甲，天天补材料，感觉象造假

温柔一刀 发表于 2011-10-8 11:13

我们医院明年3-4月也要创三乙专科医院，感觉心里也没底呀！！

bd香麦 发表于 2011-10-9 08:05

我们医院也要创三甲，压力大呀！
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