toto 发表于 2011-5-17 09:41

和大家一起学习抗菌药物管理的几个概念

抗菌药物管理的号角已吹响，作为院感人虽不是主要管理者，作为参与者，还是应该尽自己的能力多学习学习!先在此抛砖引玉，欢迎各位老师有好的内容继续添加！！！

DDD值   (Defined Daily Dose，DDD)即限定日剂量

DDDs即用药频度

DUI(Drug Utilization Index，DUI)即药物利用指数

DDDs=总用药量/该药的DDD值；

DUI=DDDs/用药天数。

摘自：                抗菌药物应用情况调查分析
    【摘要】　　目的 评价我院抗菌药物的合理应用情况，为抗菌药物的合理应用和管理提供依据。方法 随机抽查我院2007年4月—2008年4月处方4 587张，用卫生部制定的处方评价表进行分析，采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)的分析方法，结合药物利用指数(DUI)对其中含抗菌药物的处方进行统计和分析。结果 抗菌药物处方数占处方总数的32．1％，用药金额占总用药金额的22．83％；头孢菌素类药物金额居第一；在DDDs排序中口服类药物的总DDDs略高于注射类；大部分抗菌药物DUI接近1。结论 我院抗菌药物应用基本合理，有越梯级用药现象。
【关键词】抗菌药物；应用；数据收集
　　抗菌药物的合理应用日益受到全球医药界的关注，为了解我院抗菌药物的使用情况，笔者对全院2007年4月—2008年4月间抗菌药物的应用情况进行了统计和分析，希望能够对抗菌药物的合理使用提供。
　　1资料和方法
　　1.1资料来源
　　随机抽查我院2007年4月—2008年4月处方4 587张(住院处方2 764张，门诊处方1 823张)。
　　1．2 方法
　　采用卫生部制定的处方评价表进行分析，以WHO推荐的限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)的分析方法，根据《新编药物学》第16版规定的日剂量来确定药物的DDD值，并用药频度(DDDs)，其中末收载品种的日剂量参照药品说明书来确定，并结合Ghodse提出的药物利用指数(Drug Utilization Index，DUI)来评价临床合理用药情况。DDDs=总用药量/该药的DDD值；DUI=DDDs/用药天数。
　　2统计结果
　　2.1处方情况
　　本次共抽查处方4 587张，其中含抗菌药物处方1 472张(占总处方数的32．1%)；抗菌药物共9类45个品种；处方总金额为36．05万元，其中抗菌药物金额为12．75万元(占总金额的35.38％)；抗菌药物中注射类和口服类金额分别为11．67万元和1．08万元，分别占抗菌药物总金额的91．53％和8．47％；平均用药天数4．89 d。
　　2．2联合用药情况
　　使用单一抗菌药物的处方1 027张，占抗菌药物处方的69．80％；二联用药的处方423张，占抗菌药物处方的28．71％；三联处方22张，占抗菌药物处方的1．49％。
　　2．3各类抗菌药物的用药金额排序
　　见表1。表1各类抗菌药物用药金额排序（略）
　　2．4DDDs排序前10位的抗菌药物及其DUI情况
　　注射类的总DDDs为25 633个日数，口服类的总DDDs为18 742个治疗日数。DDDs排序前10位的抗菌药物及其DUI情况见表2。表2DDDs排序前10位的抗菌药物及其DUI情况（略）
　　3讨论
　　3．1抗菌药物的联合应用
　　从调查情况看，我院抗菌药物使用以单一用药为主占69．8％，二联用药占28．71％，三联用药占1．49％，基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》。联合用药基本合理，没有发现不合理联用的情况。在调查中发现，二联用药中头孢哌酮-舒巴坦与左氧氟沙星联用比例较高，占二联用药的71％，反映出医生出于为了及时迅速地控制病情而草率地选用新药、高端药，违反了梯级用药原则，加大了耐药菌株产生几率，也增加了患者的药费开支，造成卫生资源浪费。调查中还发现，医生在抗菌药物过程中很多没有遵循“续贯疗法”，比如使用左氧氟沙星注射液后不用左氧氟沙星胶囊(片)而用依诺沙星胶囊，使用注射用头孢拉定后不用头孢拉定胶囊而用氨苄西林胶囊等情况较多见。
　　3．2各类抗菌药物的应用情况在用金额排序中，头孢菌素类、 青霉素类、 喹诺酮类药物位居前三位，达42．58％、21．18％、19．95％，远远高于其他类。二代、三代头孢菌素以其广谱、高效、低毒以及耐青霉素酶等特点，成为目前临床抗感染用药的首选。青霉素类也由于其低毒、价廉的优点仍被医生和患者青睐。喹诺酮类药物由于具有双重的杀菌机制，尤其对革兰阴性菌及铜绿假单胞菌抗菌高效，不良反应少的特点，也被临床广泛使用。
　　3．3抗菌药物的DDDs排序
　　从DDDs来看，口服类药物大于注射类药物，这与口服药物品种多，使用方便，价格等特点有关，同时也由于门诊就诊患者感染程度较轻也不无关系。注射类使用频度前三位的是头孢哌酮-舒巴坦，甲硝唑，庆大霉素。头孢哌酮-舒巴坦位居第一，说明医生偏爱广谱高效药物，同时也有片面追求经济效益的嫌疑。我院毗邻海滨风景区，大量的肠炎、腹泻患者的就诊量，使庆大霉素的使用量位列第三，但应提醒医生，由于本品的广泛使用，耐药菌株逐渐增多，铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、沙雷杆菌和吲哚阳性变形杆菌对本品的耐药率甚高，应避免滥用。口服类使用频率前三位的药物是氨苄西林，罗红霉素，小檗碱。这与门诊就诊患者中呼吸道、肠道、泌尿系统感染比例较高有关。
　　3．4抗菌药物DUI情况
　　通过DUI值的测算，可以了解医生的用药习惯，掌握用药的流行趋势，监测用药合理性。一般认为DUI≤1．0即为合理用药。本次调查中，DDDs排序前10位的大部分药物DUI值在0．9～1．1之间，总体基本合理；DUI>1．1的有2个，某个药物的DDD值一般取自成人常用日平均剂量，在严重感染时用药日剂量会大于其DDD值，因此出现DUI略大于1的情况，仍可认为合理，注射类中的左氧氟沙星，青霉素，培氟沙星的DUI值过低，在处方调查中发现，此三种药物多为每日1次给药，不合理用药处方达到34．2％。青霉素属时间依赖型抗菌药，其抗菌作用取决于有效浓度药物与致病菌接触的时间，宜采用有效剂量一日多次给药，而左氧氟沙星和培氟沙星属浓度依赖型抗菌药，其抗菌作用取决于峰浓度，宜采用较高剂量2次/d 给药，因此对以上药物1次/d 给药的用法应予纠正。
   
　　我院抗菌药物处方数占总处方数的32．1％，用药金额占总用药金额的22．83％，说明我院抗菌药物用药比例基本正常，但在抗菌药物治疗过程中存在的越梯级用药和用法不当的现象应采取积极有效的办法加以控制。

scmclihaiyun 发表于 2011-5-17 10:13

这些概念我们还需要不断熟悉强化，学习了，谢谢！

zmj_1962687 发表于 2011-5-17 10:16

下载学习了，对以后工作有很大帮助，谢谢！{:1_1:}

蓝鱼o_0 发表于 2011-5-17 10:37

回复 1# toto


呵呵，你最近在授课啊，强化基础知识。
不过这些对我来说都是弱项，我详细记录，虚心请教。

小敏鱼飞 发表于 2011-5-17 10:49

我也发表过类似的文章，呵呵。。。。

海的女儿 发表于 2011-5-17 10:53

这些概念对非药剂专业的人来讲有点生分，不过多学习学习，应该能够掌握的。谢谢toto版主的详细介绍！

liuaifen 发表于 2011-5-17 11:10

用心学习，用心工作，用心会诊。再大的事情也难不倒我们控感人。

ruilan666 发表于 2011-5-17 11:29

认真学习，用心体会，感空控无小事，难啊!

蓝草 发表于 2011-5-17 12:16

下载学习了，对以后工作有很大帮助，谢谢！

鬼才 发表于 2011-5-17 12:18

回复 1# toto
这个贴子发得很有创意，不能加分，只能顶一下了。

吕永红123 发表于 2011-5-17 12:38

谢谢TOTO版主，让我们有学习一下，对于我们这些不是专业的药学人员有点生疏，慢慢学习。

和平鸽 发表于 2011-5-17 13:22

医院感染的控制涉及多学科的知识。院感工作人员，要学习的东西真的很多。在这个论坛上，我们经常可以学习到不少不同专业的知识。非常感谢。让我们共同提高。

wangl7810 发表于 2011-5-17 14:44

下载学习，慢慢的理解消化，和药剂科的同事一起探讨，谢谢老师！

新朋友 发表于 2011-5-17 14:49

真是一个很及时的学习材料，谢谢！

qnqyygkk 发表于 2011-5-17 14:54

感控人员需要学习的东西真多，作为新手以后多学习、实践，希望老师多多指教。

为人民服务 发表于 2011-5-17 22:45

这些概念仍然很模糊,以后须要好好学习!

小雨点儿 发表于 2011-5-18 08:27

我要学习的东西实在是太多了，谢谢toto版主提供的资料。

感谢有你 发表于 2011-6-7 16:21

回复 1# toto


    很是值得学习与借鉴的，收藏了自己个回去好好看！呵呵多谢了！

toto 发表于 2011-6-7 19:08

回复 4# 蓝鱼o_0


    这些对于我来说也是弱项，现在要抓抗生素的管理，只好恶补！希望能共同进步！{:1_14:}{:1_17:}

铅笔芯 发表于 2011-6-17 16:18

这个最新接触的概念，最近正要统计呢。感谢toto 版主的详细讲解！
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