[讨论]聊一聊手足口病的防治吧!-传染病管理-上海国际医院感染控制论坛

石桥wshh1975 发表于 2007-5-21 04:27

[讨论]聊一聊手足口病的防治吧!

山东省疾控中心传染病防治所所长王显军就手足口病防治知识答记者问 2007-05-14 18:08:02　来源: 山东大众网近日，我省临沂市发生手足口病疫情，引起了社会各界的广泛关注。日前，山东省疾控中心传染病防治所所长、主任医师王显军就手足口病的发生、流行及防治知识回答了《家庭健康》杂志记者王琦的提问。 记者：请问王主任，什么是手足口病？ 王：手足口病(Hand-foot-mouthdisease,HFMD)是《传染病防治法》规定的法定报告传染病以外的婴幼儿常见传染病，由肠道病毒引起，夏秋季多发，以5岁以下的婴幼儿多见。临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。引发手足口病的肠道病毒有20多个种、型。我国1981年在上海首次发现本病,以后北京、天津、河北、福建、吉林、湖北、青海、广东和我省等十几个省市均有发病报道。2005年我省发生手足口病2477例，死亡1例；2006年全省发生3030例，死亡2例。今年春天临沂市发病数量比往年多，我带领有关专家4月底进行现场流行病学调查，当时判断是散在发生非聚集性。住院病人病情稳定，许多患儿康复出院，只要防治措施得力，不会造成大面积蔓延。手足口病是一种传染性疾病，夏秋季是流行高峰，要引起足够重视。 记者：请问王主任，手足口病是怎样发生和传播的？ 王：手足口病的患者、隐性感染者和无症状带毒者为主要传染源。本病主要通过人群间的密切接触进行传播。患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,以飞沫形式，经呼吸道可以感染新的易感者。唾液、疱疹液、粪便中的病毒可经手、或借助被污染的毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等,经口传播，与患者同一室最易被感染。被病毒污染的水源,也可经口感染,并常造成传播。 记者：请问王主任，哪类人群最容易感染手足口病？ 王：人群对手足口病病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但防病实践中发现患者主要为学龄前儿童，尤以4岁及以下年龄组发病率最高,占发病数85%～95%。据国外观察报告,在人群中,每隔2～3年流行出现一次规律高峰。手足口病地区分布极为广泛,欧、美、亚洲等地没有严格的地域限制。手足口病四季均可发生，但以夏秋季多见。 记者：请问王主任，手足口病的临床表现有哪些？ 王：手足口病是一种肠道病毒传染病,具有肠道病毒感染的共同特征。该病潜伏期一般为2～7天,没有明显的前驱症状,多数感染者无症状或仅有轻度不适,隐性感染比例相当高，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1～2天或发病的同时有发热，多在38摄氏度。皮疹主要分布在手、足、口、臀四个部位,疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘，所以又称四不像；临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。口腔溃疡引起的疼痛,使患儿流涎或拒食。手足口病的皮疹愈合后不留痕迹。 记者：请问王主任，日常生活中应该如何预防手足口病？ 王：本病至今尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键。一是要做好疫情报告,及时发现病人，早发现、早报告、早诊断、早治疗，对疫点及时采取预防措施，防止疾病蔓延扩散。二是托幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人及时隔离治疗。三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理,患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气。四是搞好环境卫生、食品卫生和个人卫生，饭前便后要洗手,预防病从口入。五是要尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染机会，还要注意婴幼儿的营养、休息,避免日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力。六是医疗机构应加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染。 记者：请问王主任，对手足口病的患儿应如何护理和治疗？ 王：本病如无合并症,预后一般良好,多在一周痊愈。治疗原则主要对症处理，可服用维生素B、C及抗病毒药物,有合并症病人可肌注丙种球蛋白。在患病期间,应加强患儿护理,做好口腔卫生,进食前后可用生理盐水或温开水漱口,食物应以流质及半流质等无刺激性食品为宜。因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎、弛缓性麻痹等,患儿应及时就诊、复查。  本文来源：山东大众网

石桥wshh1975 发表于 2007-5-21 04:29

临沂手足口病疫情初步控制 截至１８日共康复４７７例　目前仍有住院病人２２３例、门诊病人１７０例 来源：齐鲁晚报   日期：2007-5-20   作者：记者　彭东 　　本报济南５月１９日讯　１９日从省卫生厅了解到，经过一段时间的医疗救治和疫情控制，发生在临沂市的手足口病疫情目前已得到初步控制。截止到５月１８日，临沂市手足口病康复病例累计达４７７例，除１例疑似手足口病死亡病例外，至今无新增死亡病例。　 　　４月下旬以来，临沂市发生手足口病疫情，我省各级政府及相关机构对此高度重视，省卫生厅先后３次派出专家组赴临沂，现场指导防治工作，指导、协助当地进行患儿的医疗救治和疫情预防控制。尽管手足口病并非法定报告传染病，但我省要求临沂市将其纳入传染病报告范围，实行疫情日报告和零报告制度。 　　据省卫生厅负责人介绍，４月２９日晚死亡的一名患儿，虽然初步诊断为“肠道病毒相关性心肺衰竭、脑干脑炎、手足口病”，但因该病例发病急，病程短，且为突然死亡，未采集到临床标本，不能认定为手足口病引起的死亡，也不排除因肠道病毒感染导致的呼吸循环衰竭而死亡。 　　专家组认为，这一死亡病例为个案，经流行病学调查，搜索到的相关病例与其无直接关联，其密切接触者无发病。 　　从发病趋势和疾病自然规律来看，６月到８月为手足口病的发病高峰期。当前，临沂市散在病例继续发生，仍有住院病人２２３例、门诊病人１７０例。 　　手足口病是婴幼儿常见传染病，由肠道病毒引起，夏秋季多发，以５岁以下的婴幼儿多见，主要通过人群间的密切接触传播。临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症。

石桥wshh1975 发表于 2007-5-21 04:33

每年春夏之交的时候山东中部都会出现手足口病疫情，２００４年有一次据传泰安出现上千名儿童感染手足口病，今年临沂又发生了比较严重的疫情，请大家谈一谈手足口病的医院感染控制吧！

楚楚发表于 2007-5-21 05:10

第一次听说，竟然有这么多儿童发生手足口病！谢谢Ｗ版主的提醒！确实手足口病不属于法定报告传染病，但它的传染性也不容忽视。看来作为医院感染管理工作者，除了关注法定报告传染病以外，还应该加强对医护人员的宣教工作，关注所有的感染性疾病，并及时指导，采取相应的消毒、隔离、防护等措施，如病房的通风、环境的清洁消毒、手卫生、饮食卫生等等，我相信切断了感染性疾病的传播途径，就不会造成感染性疾病的暴发和流行啦。

木瓜发表于 2007-5-21 07:42

第一次听说手足口病！平时新闻看的少，都不知道手足口病在我国有多次的爆发流行了。刚翻了一下卫生部底6版的传染病学教材，里头手足口病的篇幅很小，几行字就带过了。现在感觉自己知识很狭隘。非常感谢“W”版主提供的资料。学习了！

一枝梅 发表于 2007-5-21 08:02

对于我来说是新东西啊!我会关注的.谢谢!!你辛苦啦!!!

xxxxxx666666 发表于 2007-5-22 18:15

托儿所、幼儿园、学校的公共卫生问题一直是很严重的，我国大部分公共卫生事件发生于教育机构。肠道传染病最重要的预防措施是“手卫生”和“食品卫生”，对于学校来讲，应该将养成良好的卫生习惯列入教学课程之中并要求逼近要教育，还要形成行为（健康促进），对于食堂工作人员，更应该严格执行相关规范，防止病从口入。目前的现状是什么样，大家都清楚。

石桥wshh1975 发表于 2007-5-25 20:58

关于加强手足口病防控工作的通知

中华人民共和国卫生部 www.moh.gov.cn 2007-05-24 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
手足口病(HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。截止5月21日，2007年全国已报告手足口病病例5459例，死亡2人。与去年同期（2488例）相比，报告病例数上升了119.41%。今年，山东省临沂市发生较大规模的手足口病疫情。截止5月20日，该市累计报告手足口病病例981例，死亡2人。
目前我国尚未将手足口病列入法定传染病管理，缺乏统一的病例诊断与报告标准，为及时掌握疫情动态，进一步加强手足口病防控工作，现就有关工作通知如下。
一、加强医疗机构感染性疾病科工作，做好传染病预检分诊和诊治
（一）根据病例临床特征，结合流行病学史，对手足口病病例进行临床诊断。
临床特征：急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
了解流行病学接触史有助于病例诊断，包括：当地幼托机构或学校有类似疫情，或病例与类似患者有接触史等。发病对象以学龄前儿童为主。
（二）轻症病例以门诊对症治疗为主。对重症病例（出现神经症状或心血管症状等）应收住院，重点救治。
（三）强化医院感染控制工作，避免院内交叉感染。医院要落实预诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室；重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。
二、开展疫情监测与流行病学调查，掌握疫情流行动态
（一）要加强对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理；深入医疗机构及时了解疫情，并鼓励医疗机构主动报告疫情。各地要按照《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》开展病例的网络报告。
（二）要注意区别手足口病与病毒性脑炎，开展病毒性脑炎等相关疾病的监测与调查，确保疫情流行病学调查的准确性。
（三）手足口病流行地区要在托幼机构及小学加强晨检工作，及时发现病例。发现患有疱疹的患儿，应立即动员家长对其进行家庭隔离治疗，直至病愈方可返校。
（四）托幼机构应每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播。
（五）加强食品与环境卫生监督工作，减少手足口病经食品及公共场所传播。
（六）对新发病人应及时采集标本，进行病原学诊断。
采样要求详见附件。检测工作中如有技术问题需要咨询，请与中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所联系，联系电话: 010-63183450 。
三、开展宣传教育与健康促进工作
在托幼机构、中小学、医院等场所，开展饭前便后洗手、促进房间通风等相关内容的健康教育；印刷相关宣传品，对群众进行健康知识普及，倡导建立良好的个人卫生习惯；建议家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会。出现发热、出疹等症状及时就诊，及时隔离。
四、做好专业人员培训和考核工作
各地要对医疗机构及疾病预防控制机构专业人员进行手足口病防治技术培训。疾病预防控制机构要依法开展对辖区内医疗机构手足口病防治工作的指导和考核。
特此通知。
附件：手足口病病人样品采集、保存标准一览表卫生部办公厅
二○○七年五月二十三日抄送：各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团疾病预防控制中心。

[ 本帖最后由 wshh1975 于 2007-5-25 21:05 编辑 ]

icchina 发表于 2008-4-27 23:50

需要学习的越来越重要的疾病！:handshake

一休发表于 2008-5-1 09:15

卫生部办公厅关于印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》的通知

卫生部办公厅关于印发《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》的通知

中华人民共和国卫生部 www.moh.gov.cn 2008-04-30

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导医疗机构做好肠道病毒（EV71）感染的诊疗工作，我部组织有关专家，在总结近期安徽阜阳肠道病毒（EV71）感染病例医疗救治工作经验的基础上，对《医疗机构手足口病诊疗技术指南（试行）》（卫办应急发〔2008〕80号）》进行了细化，制定了《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》。现印发给你们，供医疗机构在临床工作中使用。请尽快组织对医务人员的培训，做好肠道病毒（EV71）感染病例的诊疗工作。附件：肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）卫生部办公厅二○○八年四月三十日附件肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。一、临床表现（一）一般病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。（二）重症病例表现。少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1．神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；3．循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。二、实验室检查（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。（五）血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。三、物理学检查（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。四、临床诊断在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）诊断依据1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。（二）确诊依据在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。五、留观或住院指征（一）留观指征。3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3．发热、精神差。（二）住院指征。具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。六、小儿危重患者的早期发现具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）年龄小于3岁；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。七、临床治疗按临床表现主要包括4个阶段的治疗。（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；2．对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。（二）神经系统受累阶段。该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肌阵挛、抽搐或急性迟缓性麻痹等。1．控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；2.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2～5天给予；3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg·d）；氢化可的松3～5mg/（kg·d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg·d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；4．其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5．严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。（三）心肺衰竭阶段。在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重等以及高血糖、低氧血症、胸片异常明显加重或出现肺水肿表现。1.保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；4．在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；5.头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；6．药物治疗。6.1应用降颅压药物；6.2应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；6.3静脉注射免疫球蛋白；6.4血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；6.5果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；6.6抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、洛赛克等；6.7退热治疗；6.8监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；6.9惊厥时给予镇静药物治疗；6.10有效抗生素防治肺部细菌感染；6.11保护重要脏器功能。（四）生命体征稳定期。经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。1．做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；2．支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；3．功能康复治疗或中西医结合治疗。

一休发表于 2008-5-1 09:17

最新版了，看疫区的图片，医生们的感染控制措施似乎差些:@

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