抗菌药物使用率和使用强度的问题
本帖最后由 原来如此 于 2011-5-15 10:03 编辑我院抗菌药物使用情况统计显示：使用率72.9%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例达到了100%，外科手术前30分钟至2小时基本上都能预防使用抗菌药物，但I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间均在3天以上。没有一项能达到2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案所规定的：医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。抗菌药物应用管理任重而道远！
请教一下抗菌药物的使用强度问题，强度如何统计，是有专门的软件吗？
抗菌药物使用强度 DDD【限定日剂量】
本帖最后由 老朽 于 2011-5-11 09:40 编辑关于DDD我也是查阅很多资料，越看越糊涂，贴出来就是想听听各位老师的见解或解释。
谢谢！
DDD的产生及定义
WHO在1969年制定了解剖-治疗-化学的药物分类系统（anatomical therapeutic chemical，ATC），确定了将限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为用药频度分析的单位。并给其下定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。
DDD的优势及特点
以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。 由于各国用药情况不同，部分DDD值允许参阅药典或权威性药学书目中规定的治疗药物剂量。必须指出的是，DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，由于个体差异（例如年龄和体重）以及药物代谢动力学的不同，药物日剂量通常是有差别的。DDD只是药物利用研究的技术单位，不能反映不同药物治疗上的等效剂量，因此DDD不能反映同一类药物产生相似治疗效果的日剂量。DDD 是一个比值，同类药物和不同类药物的DDD可以进行数值上的比较。《中国药典》（2005年版）、《新编药物学》（第16版）DDD作为用药频度分析单位，不受治疗分类、剂型和不同人群的限制。
确定DDD的原则
①DDD是根据成人用药制定的值，儿童尚无相应系统；②主要适应证表现在药物ATC代码上。当推荐的剂量需要根据体重来计算时，体重设定为70kg。需要强调的是即使主要用于儿童的制剂例如混合制剂和栓剂也是成人的日剂量。但是生长激素和氟化物片剂仍按照儿童使用的剂量；③确立DDD通常根据药物的维持剂量，一些初始剂量不同的药物不能在DDD中反映出来，如洋地黄类；④DDD通常是治疗剂量，但是，如果主要适应证是为了预防，就选择预防剂量，例如氟化物片剂和一些抗疟药的DDD就是预防剂量；⑤DDD通常依据产品的纯品装入量，没有给出不同的盐类制剂的DDD；⑥DDD以药物活性物质的重量单位来表示，在确定药物的DDD时，还应考虑某些特殊的情况。当用药途径不同剂量也不同时，应制定不同的DDD。⑦对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制剂，其DDD是以单位剂量数为基础来确定，如片数、胶囊数或栓剂枚数。 DDD相关概念 看了半天还是不太明白，找药剂科主任结合实际情况解释可能就明白了，因为我们药剂科主任的药事质控上经常出现DDD，好像还有DDS，看来要学习的东西真多啊 今天也学习一下药剂知识，虽然不是很清楚，但下载下来慢慢研究，总会弄懂的。谢谢！ “DDD 是一个比值、一种技术性测量单位、用药频度分析的单位”DDD出现了三个概念，而且作用不同，“主要用于治疗目的成人药物平均日剂量”，“不能反映推荐日剂量或处方日剂量”，学习后糊涂了。 回复 1# 老朽
前几天学习专项活动通知时，对这个DDD一头雾水，尽管咨询过一些同仁，但还是不太清楚，给老师这么一总结，豁然开朗{:1_12:} 学习后还是不太明白，找药剂科主任问问他也许会明白。 先下载，再学习，谢谢！准备对医院抗菌药物使用情况做分析。 抗菌药物的监测统计应该由药剂科来管吧？ DDD数早就接触，看了好多文章，好像不明白，继续研究吧 DDD是否有统一标准，例如磨庆大24万单位为1个DDD等，是否全国统一的？ 先下载，再学习，谢谢！准备对医院抗菌药物使用情况做分析。 请教老师：手术前用一次抗菌素，术后不用者，在统计抗菌素使用率时算用还是不在统计范围之内？ 计算公式是怎样的？？？？？ 学习后还是不太明白？下载，再学习，谢谢！ 弄个大家都弄不明白的DDD ,今后让大家如何开展工作是好啊{:1_4:} 限定日剂量DDD，药物治疗的平均日剂量。象是个规定的与用药频度有关的技术性指标，这个比值是如何计算的呢？ 回复 1# 原来如此
“我院抗菌药物使用情况统计显示：使用率72.9%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例达到了100%，外科手术前30分钟至2小时基本上都能预防使用抗菌药物，但I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间均在3天以上。”
您是实话实说哦。这种现在在基层医院很普及，记得曾看到一份去年的资料，某省的统计抗菌药物的使用率也在70%以上哦。所以抗菌药物管理是一个急需面临的问题，现在开始行动了。
卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值
本帖最后由 胡杨 于 2011-5-15 16:04 编辑
回复 1# 原来如此
抗菌药物的使用强度用AUD表示。定义为：每天100张床位使用抗菌药物的总DDDs数。也可理解为：每百住院日的DDDs数。
1、DDD：限定日剂量。即药品一日的常规剂量。一般由中国药典、新编药物学等权威书籍或药品说明书可以获得。WHO或专业学会也有公布。
2、计算每月的AUD，
【1】首先将该月使用的抗菌药物病例中，每个病例的日使用量与天数获得总使用量，计算DDDs数,也即：DDDs=（该病例日剂量*使用天数）/DDD；
【2】将所有病人的DDDs数量相加获得总DDDs数，作为分子；
【3】将该月病人的所有住院天数相加得到月总住院天数，作为分母；
【4】计算：（【2】/【3】）*100 即可。
3、使用率是按病人数看多大比例的病人使用了抗菌药物。评价的是药物的使用广度，覆盖面有多大。；AUD是按住院日看多大比例的住院日，病人在使用抗菌药物，评价的是药物的使用频度。前者不考虑使用多大剂量，也不管使用了多少天，只要用了抗菌药物，就算一个使用病例。后者则兼顾了使用量，所以提供的信息更丰富。
假设某日做一次抗菌药物使用的横断面调查。当日每个病例使用的都是符合DDD标准剂量的抗菌药物，那么抗菌药物使用率就恰好等于使用强度AUD。
4、目前中国的医疗机构抗菌药物使用率大致在60-90%之间，使用强度AUD大致在60-80DDD之间。
5、附带说一句，DDD是一个理论值，DDDs才是一个我们的实际测量值。DDDs=剂量/DDD。卫生部“方案”中的“---40DDD以下”的描述，说的其实就是我们计算的DDDs数据与DDD的比较。为了不引起歧义，所以请大家注意甄别，不要混淆。
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