关于导尿管相关尿路感染的疑惑？

桃子妖妖

在进行ICU目标性监测中，发现：导尿管使用率在80%以上，尿管留置时间也较长，而导尿管相关的尿路感染率较低，是我们的感染率真的较低，还是因为种种原因（ICU患者往往无尿路刺激症状主诉等）我们对尿路感染有了无意的忽视？对此，我们该怎样做？欢迎大家讨论

瞧瞧

我想是因为没有进行规范的尿培养，漏诊了。

蓝鱼o_0

回复 1# 桃子妖妖

如果监测的数据正的准确，那说明您们控制的很到位啊，呵呵！

4大监测疾病各个医院未必一致，说明这块您们做的比较好。医护人员操作到位。

石榴

我们曾经对外科留置尿管的患者做过目标性监测，发现尿路感染中65%为无症状菌尿，所以如果不做尿培养，那么就会有65%漏诊！

feier7140

回复 1# 桃子妖妖

同感！在ICU目标性监测中，导尿管相关性尿路感染的感染率不是较低，而是非常低，我也一直想探讨这个问题，也跟相关人员讨论此问题！有一点相关性是比较大的：我们ICU抗菌药物使用级别都很高，往往都是广谱抗菌药联用，用ICU医生的话说：“就是有尿路感染，也早让这些广谱抗菌药消灭于无形了！”
往往ICU入住病人病情危重，特别是感染重的病人，用药不狠些的话，就怕没机会用了！但所有的病人都是这种情况吗？不敢苟同！此时此刻，自憾自己非临床专业出身，且从未在临床一线干过，说不出什么道道！我们医院又缺乏真正的临床药师。唯有加强学习，再学习！请名师指引！
另外一种原因就考虑无症状性菌尿的漏诊了！
其它的原因，敬请行内人士指教！

天上流云

一楼老师讲的你们才80%，我们医院几乎是100%，但是导尿管相关感染很少，原因和楼上老师是差不多的。

shflh

我们医院ICU导尿管使用率几乎是100%，但是导尿管相关感染极少,我也一直想问这个问题。请问各位老师置管后几天对无症状患者进行尿培养？

吴晓梅

楼上的各位老师：为此我也很纳闷，我们ICU目标性监测是留置导尿超过72小时的做尿培养，住院时间长的一般3-7天送尿培养一次。和各位不同的是我们ICU留置导尿导管千日感染率比较高在10%左右，甚至有一个月快达到20%，我查了资料也没有明确留置导尿导管千日感染率应该是多少？

阳光

回复 1# 桃子妖妖
在监测过程中是依据症状体征针对性地做尿培养呢？还是插尿管的病人均常规定期做尿常规及培养？

桃子妖妖

回复 9# 阳光

个人认为应该是怀疑有尿路感染时应做尿常规和尿培养。

阳光

回复 11# 桃子妖妖
那不是要遗漏不少无症状菌尿症了吗？国外监测资料不是一直显示泌尿系感染排在首位的吗？人家是如何做的呢？

往事随风

回复 12# 阳光


    其实我想这其中的差异主要在于我们对于其诊断标准的判定，我在去年去台湾的时候，他们关于导尿管相关尿路感染的诊断就已经除外无症状性菌尿了

阳光

回复 13# 往事随风
能详细说说吗？

往事随风

回复 14# 阳光


    我去年去的时候他们正参照美国最新医院感染诊断标准在修订台湾地区的医院感染诊断标准，在新的诊断标准中就明确了无症状性菌尿，即只有细菌学培养阳性的不能诊断，这样在很大程度上就剔除了很多该类感染病例

阳光

回复 15# 往事随风
但是在《美国CDC/NHSN医疗保健相关感染的监测定义和急性医疗机构感染的分型标准（2009年）》中也有提到无症状的菌尿症的诊断标准，是不是常规要进行监测？
那么台湾的监测资料中各系统医院感染发生率的排序是如何的呢？

往事随风

回复 16# 阳光

呵呵，对于一些具体监测的数据他们是不太愿意给我们看的，我也就没有再强求；其实台湾地区的医院感染病例监测应该说是以被动监测为主，主动监测为辅吧，他们较多的都是依赖于计算机系统来实现，至于数据的核查也做但是我感觉不是很深入

潇潇

如果剔除了无症状性菌尿，临床重症患者留置尿管的泌尿系感染率就更低了，对于置管时间长的病人我们一直在主动监测。

guoxiuqin

对留置尿管者进行尿常规检查一下，筛选以后再做尿培养，看一下结果会怎样。如果监测以后没问题说明你们的工作做的太好了。

天马神通

美国CAUTI是3.1---7.4例/1,000置管日

flowei_yang

如果对留置尿管者进行尿常规检查进行初筛，是带管多久进行最合适呢？纠结中