围手术期抗菌药物开始预防运用时机的迷惑？
本帖最后由 海内知己 于 2011-5-15 09:46 编辑关于围手术期预防用抗菌药物时机，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定：术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药。但麻醉师的观点是：由于麻药会引起过敏等不良反应，抗生素也会引起过敏反应，如果两者同时进行，发生不良反应时，不知是何种药物引起，且会影响到麻醉的观察。故抗生素用药时机应在切皮开始，不应在麻醉诱导期。各位老师认为他的观点如何？各家医院用药时机？ 按卫生部要求，我院是在麻醉诱导期用。 回复 1# 秋水
你如果给药时限不够，那么抗生素的血药浓度达不到要求，这样怎么能起到防止切口感染的目的？ 可以让你们的麻醉师去湘雅医院看看，人家都这么用了多年了。 回复 1# 秋水
麻醉师的观点肯定是错误的，但麻醉师起初有这样的顾虑也是可以理解的，担心发生药物不良反应时难于判断或分清因果关系。你可以告诉他，若因麻醉药与预防用药合用而发生不良反应的话，此时根本不必费神去判断或分清是哪种药物所致，而只要及时进行对症处理即可。因为就理论上而言，所有药物都有可能发生不良反应，无论是使用一种、二种或二种以上的药物，难道为了分清导致不良反应的药物，我们就要因噎废食而不根据具体情况，对每个病人每次都单用一种药物不成? 回复 5# 海内知己
由此想到一个问题：麻醉药的不良反应有哪些表现？麻醉药引起的不良反应与抗菌药物引起的过敏反应处理方法有何不同？抗菌药物引起的过敏反应对于使用麻醉药时的观察会有哪些影响？ 大凡过敏反应，其处理原则并没有冲突，而且手术室是落实急救措施最好的场所，麻醉师有此担心可以理解，但得做好解释沟通工作，要让他们知其然、知其所以然，消除顾虑，配合围术期预防用药措施{:1_17:} 回复 7# 细雨润竹
非常赞同！对于过敏反应，其处理原则并无不同，而且手术室在处理过敏性休克等严重反应具有得天独厚的条件，麻醉师对此是轻车熟路、驾轻就熟。所以担心分不清哪种药物所致的反应是没有必要的。 赞同！我们医院也是如此，阻力就在麻醉科，也在院长参加的会上研究过，但没结果，我认为这项工作落实得好与坏，主要在领导。更主要的是上级监管部门的力度。 工作中我们为了做好一件事情，都是摸索、研究、科室之间沟通，等等，想方设法找到合理的流程，在运行中不断完善。难道术前0.5-2h给药时间的摸索那么难吗？ 我们也开展了切皮前0.5至2小时应用术前抗生素. 在3-4年前，我院推进这项工作的时候，也遇到来自麻醉科的阻力，理由相同。但实际实施后，这些理由都不成立。上海市已实施了好几年。可以请麻醉科的医生在他们的专业学习中提高对此问题的认识。 要求是切皮前0.5-2小时使用，但具体落实不够认真，在努力啊 术前预防用药无论切皮前0.5-2小时还是在麻醉诱导期用，使用地点都是在手术室，这样只是增加了手术室护士的工作量，麻醉科的担心是多余的，术前预防用药一般都是选用过敏反应少的抗生素，即便发生了过敏反应，在手术室也有条件抢救，所以只要手术室护士不反对就行了。 支持各位，抗生素管理任重道远，需要多科室理解与合作！ 支持各位，抗生素管理任重道远，需要多科室理解与合作！ 和麻醉科主任沟通此事，他还提了一个问题是说诱导好之后要扩容，如护士要用要另开一条通路用抗菌药物。郁闷...... 回复 1# 秋水
我院以前也是由于麻醉科的阻力，导致围手术期预防用抗菌药物时机不规范。经过反复沟通努力，近几年围手术期预防用抗菌药物时机都掌握得比较规范。{:1_17:} 经过反复沟通、召开动员会议，我院围手术期预防用抗菌药物才真正落实，第一剂抗菌药物到手术室使用。 术前预防用药在切皮前0.5-2小时或在麻醉诱导期用，使用地点都是在手术室，我们已执行3年了，与外科及麻醉科手术室沟通后，执行比较顺利，现我院手术术中带药率已接近90%。
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