ICU目标监测的烦恼
本帖最后由 helena0506 于 2011-3-21 15:34 编辑做ICU目标监测已经两年了，说实话，在这两年中的确也经历了许多，由于医务人员院感意识不高，阻力相当大，更别谈什么配合了。
实例一、大多数病程记录记得相当糟糕。由于电子病历的实行，很多医生病程记录每天千篇一律，根本无法反映病人的真实情况。一气管切开病人，居然不描述病人每天的痰量、颜色，病人的呼吸情况，双肺听诊情况，却写了许多无关紧要的东西，很让人头疼。还好，只能自己进行体格检查。
实例二、许多病人体温上升或者痰液多，或者抗生素素使用效果欠佳，医生一般不会首先想到进行细菌培养什么的，总是毫无根据地乱换抗生素，实在很担优。
实例三、一病人入院没多久，就被医生毫无根据地更换为万古霉素，还是一名初级住院医生，我问她：为什么？她说：主任喊我用，我就用了，没有为什么？我又说：那他签字没有呢？否则是越级使用抗生素哟。她说：没有。我无语……
实例四、一名病人反复体温上升，主管医生还是做了痰培养，几次痰培养均为阴沟肠杆菌，抗生素也换了又换。于是我跟主管医生说：这名病人有气管切开。但是病人能自主咳痰（因为当时我站在病人身旁时，他要求我拿纸给他包痰，我说旁边有护士，他才转向另外一位护士），所以我觉得可以适当评全一下，是否有拔管的必要。而且这名病人是清醒的，可以停用什么纳络酮、拔尿管什么的。医生就跟我争，哪里有清醒。我说：你不信你可以去问问护士，他最多只是不能按嘱运动，但绝对是清醒的。于是医生没再理我。我也不想去争了，你不遵守我也没有办法，谁叫我也只是个住院医师呢？资历太浅了。
还有太多太多的实例，现在弄得我一点也不想迈进ICU，自己说的话根本没人听，这能起到监测的作用吗？我们辛辛苦苦做出来的结果，有谁能仔细、认真地去阅读呢？
这些目标监测真的能起到它应有的作用吗？
有谁能帮帮我解答一下呢？很是郁闷。 回复 1# helena0506
很有同感，除了3级医院，其他医院搞目标性监测很难呀{:1_10:} 本帖最后由 依依 于 2011-4-29 20:20 编辑
回复 2# 杨树叶子
最气愤的是，我们也是三级医院啊。 回复 1# helena0506
出几个馊点子啊，仅供参考：
对于实例一，你可以跟医务科反映嘛，看看是否存在拷贝嫌疑，若有可能是丙级病历；
对于实例二，你就主动向床位医生建议进行培养；
对于实例三，还是跟相关主管部门反映，如果万古霉素的使用归你管，你就直接考核了；
对于实例四，向你的科长汇报，实在不行，拖着他一起去ICU。
其实，很多时候你有没有想过，人家仅仅是因为你资历浅才不去理睬吗？是否工作态度、方式欠妥呢？取得对方配合，首先要让对方了解这项工作的意义所在，对不对？ 回复 1# helena0506
说明你工作做得细，说实话平时工作细发现的问题就多，发现问题多临床可能抵触情绪也多，不要泄气，终有一天他们会感谢你的（我的亲身经历）。 实例三、一病人入院没多久，就被医生毫无根据地更换为万古霉素，还是一名初级住院医生，我问她：为什么？她说：主任喊我用，我就用了，没有为什么？我又说：那他签字没有呢？否则是越级使用抗生素哟。她说：没有。我无语
你们不是电子病历吗，越权的药应该可以限定开不出来啊。 回复helena0506
你说的问题无论是2、3级医院都存在共性，也不是院感一个部门可以解决的，要从上到下需要支持和配合，需要时间沟通。别急，慢慢来，那天大领导想明白了，问题就好解决了。我除了每天做好自己的工作，另外就祈祷不出事罢了，因为很多事自己又左右不了。努力----加油！ 回复 6# safihu
这个就是没有设定哟，电子病历系统不全哈。 我觉得抗生素管理，单靠院感科，确实很吃力，需要医教科管理，院感科协助，因为院感不管人，所以没有人听！ 09年就做了ICU的目标性监测，那时候我才刚参加工作，难度可以想象。基本没有什么建议或是想法，完全按照医院感染监测规范去做，收集了一堆数字，后来想想真是徒劳。好在后来迎接检查全都用上了，也算是好事吧 回复 1# helena0506
我深有同感 唉，我们又开始目标性检测了。对象改为神经外科的ICU。不同的ICU监测的内容是要有所侧重的，包括用药习惯什么也不一样，基本处于重新开始的模式。人家主任根本不支持，我都不知道是否能坚持做下去。如果不能也不奇怪，这也不是第一次了 回复helena0506
出几个馊点子啊，仅供参考：
对于实例一，你可以跟医务科反映嘛，看看是否存在拷贝嫌 ...
拙凌 发表于 2011-3-21 15:45 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
其实1、2、3都可以給医务科和质控科反应，他们负责质量，他们觉得这样的病历合格吗？
我们质控科经常罚款，所以，有问题我就给他们说，让他们出面。 回复 13# 昊love无限
呵呵，质控科配合你们工作，当然好啦。再说了，大家挣钱都不容易，干嘛动不动就罚款啊，能当面说得清沟通得好的，还是尽量当面做工作吧。 回复 14# 拙凌
质控科也不是经常罚款，过一阵发现问题有点多，大家有点皮，就处罚一下。让质控科出面的问题都是比较难缠的问题，容易沟通的医师我们自己沟通，那些讨厌的让质控科处理好了，免得自己烦 回复 15# 昊love无限
{:1_9:}
反复出现的问题特窝火，呵呵 与医务人员多加强沟通，提出切实可行的建议，我觉得他们还是会尊重我们的，必经大家都是为了工作 以上说的东西都值得我们学习和借鉴啊，我们也马上开始对神经外科ICU的目标性监测，作为新人，我们感觉压力很大。但是还是希望能把这项工作做好，毕竟是为了患者，为了降低院内感染率。不管遇到什么困难一定会克服的! 我院在神经内科ICU目标性监测了两年，还算有效果，感染率第二年下降了，ICU人员意识也提高了，今年改为新成立的外科ICU，科主任是通过竞聘刚上任的，感染控制意识低，每次去查病例他总是不配合，该报的不报，该做细菌培养的不做，和他沟通总是打哈哈，真让人郁闷。 我也是名院感科的住院医师，去到ICU，主任总是打哈哈，护士长态度还好点，所以大多数工作都是通过护士长开展，实在不行就硬着头皮上。
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