请老师给予指点：质量检查总结
请老师给予指点：2011年3月份质量万里行医院感染管理质量检查总结谢谢！本帖最后由 老朽 于 2011-3-18 19:52 编辑
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2011年3月份质量万里行医院感染管理质量检查总结
我们于2011年3月16日—17日对全院临床科室和重点科室医院感染管理质量进行检查，现将检查结果总结如下：
一、优点：
1、院感相关记录本齐全。各种登记本能按照要求登记，各种资料收集完善，保存完好。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开能在24小时内使用，在容器外有开启时间，消毒液棉球能现用现泡；碘伏等消毒剂一经打开注明有开启时间，瓶盖严密。
3、连续吸氧的患者，湿化液做到了每日更换；
4、外二科、五官科和骨科建立了医院感染病例登记本；
5、此次检查没有发现大量使用过的注射器在治疗桌上堆积现象；
6、全院紫外线灯管都保持了清洁干净；
7、各个科室在交接时贴了标识贴，并标明产生科室、时间、类别等。
达到了医院感染管理持续改进的目的。
另外，此月全院没有发生群体性院内感染；呼吸机相关性肺炎发病率为0%；留置导尿管所至泌尿系感染发病率0.03%；血管导管所至血流感染率0%等。
二、亮点：
外二科***医师及时发现了一例多重耐药菌感染患者，并在长期医嘱栏里下了一条“接触隔离”长期医嘱，全科医护人员能严格落实多重耐药菌感染控制措施，有效地预防了多重耐药菌感染在科内的传播。外二科的换药室二月份检查时存在的问题，此次检查整改的及时、规范。
三．仍然发现存在问题及整改措施：
1、全院医师医院感染病例上报意识有待进一步提高；
2、医护人员洗手的依从性有待加强；
3、胃镜室要配备：高压水枪、高压气枪、干燥设备、防护用品（防渗透围裙、袖套、面罩）等。还没有到位，清洗消毒登记本记录要进一步规范；
4、手术室环境的卫生学管理应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用等。到目前为止仍然没有做到等。
总之，在现场检查中存在问题已当场指正，以反馈单形式反馈相关科室，并在下月复查整改效果。考核结果量化后上报院部及经管办，与各科室绩效挂钩。
各科室分数如下：
院 感 办
2011年3月18日 回复 2# 老朽
请老朽老师给予指点！谢谢！ 哈哈，谢谢老朽老师指点，已下载学习了。谢谢老师！ 本帖最后由 沧海一粟 于 2011-3-18 20:44 编辑
回复 1# niujialan
你们是几级医院啊“胃镜室要配备：高压水枪、高压气枪、干燥设备、防护用品（防渗透围裙、袖套、面罩）等。还没有到位，清洗消毒登记本记录要进一步规范；”这些问题如果在我们省是不会通过验收的。
6、全院紫外线灯管都保持了清洁干净；那日常监测、强度监测登记呢？紫外线灯是否能开亮？ 本帖最后由 niujialan 于 2011-3-18 21:04 编辑
回复 5# 沧海一粟
我们是二甲医院，紫外线灯日常监测、强度监测登记都很规范，只是以前检查时灯管有灰尘，也能开亮等，此总结是在二月份检查时的问题基础上的，三月份看看是否整改到位等。胃镜等待验收！（以前有证）。 回复 5# 沧海一粟
高压水枪、高压气枪、干燥设备、防护用品（防渗透围裙、袖套、面罩）等。以前有的，但二月份检查时发现不能使用，已反馈给科室和院部，三月检查时还没有到位，因此，仍然在总结里要提到，此总结在全院发行，这样，您说行吗？ 回复 3# niujialan
“7、各个科室在交接时贴了标识贴，并标明产生科室、时间、类别等。”这一条没有主语呀，是指医疗废物吗？应该写明白哦。。。 回复 1# niujialan
呼吸机相关性肺炎发病率为0%；留置导尿管所至泌尿系感染发病率0.03%；血管导管所至血流感染率0%等。使用的单位符号不正确，应该用‰计算。
重点是查看相关措施落实是否到位。 回复 7# niujialan
建议加上限定整改的时间，否则，无期限的话，说不定到下次检查还会存在这些问题，对问题存在较多的科室让他们拿出整改意见交你们科，你们可以去核查整改措施落实没有，这样才能体现持续性改进！ 个人觉得，书写格式应该更文件化一些，比如分为消毒隔离、医院感染病例管理、重点项目管理、医疗废物管理、重点部门管理、抗生素使用情况等。 谢谢以上老师提出的宝贵意见，我将做一一修改。谢谢！ 先下载来看看。学习，谢谢。 总的说来，还是小结得很实，看得出是认真组织实施了检查的，向你学习哈 其实我们写得比较简单，只是把检查中的问题拿出来了，提出了整改的意见而以，好的方面就没有写，有时也觉得烦啊，每次同样的问题，写得都不好意思了，临床还在出错哟！ 回复 1# niujialan
已学习了，还不错 是自查还是检查别人医院的总结？ {:1_17:}............... 哦，这个写的比较好，谢谢！ 哦，这个写的比较好，谢谢！
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