主管医师诊断为“尿路感染”并上报院感科，该诊断成立吗？
本帖最后由 zhangfh(星火） 于 2011-3-16 10:58 编辑患者，足月妊娠待产，入院时尿常规示：白细胞+3，隐血+3，入院后第二天行剖宫产术，术后第三天患者出现：尿频、尿急、尿痛等症状（未开展细菌培养），主管医师诊断为“尿路感染”并上报院感科，请问该诊断成立吗？ 术后第三天患者出现：尿频、尿急、尿痛等症状（未开展细菌培养），“尿路感染”的诊断成立。为院感病例。提醒临床送尿培养。感染病例的送检率可以进行考核。 回复 1# 院感成员
"入院时尿常规示：白细胞+3，隐血+3，术后第三天患者出现：尿频、尿急、尿痛等症状"入院时或术后第三天是否伴或不伴有发烧，下腹触痛、肾区扣痛，尿检白细胞女性》10个/高培视野。一般临床医生诊断为“尿路感染”即算。 患者入院前既有尿路感染迹象（尿常规示：白细胞+3，隐血+3);应为原有慢性感染在医院内急性发作。同时又没有病原学支持。不能确定为医院感染病例。个人见解，不知是否正确请各位老师指教 我认为不算感染病例，入院时尿常规示：白细胞+3，说明已经有感染才入院，应是社区感染。 患者入院前既有尿路感染迹象尿常规：白细胞+3，隐血+3;应为原有慢性感染在医院内急性发作。同时又没做病原学支持。术后再做患者尿检白细胞女性》10个/高培视野，本人认为不能确定为医院感染病例或是医院感染。 患者入院前尿常规：白细胞+3，隐血+3，有尿路感染迹象;但没做病原学支持。应为原有慢性感染在医院内急性发作。本人认为不是医院感染。 入院时尿检即阳性，追问病史，应该是社区感染。 入院时尿常规示：白细胞+3，隐血+3，考虑入院时就有感染，故不属于医院感染。个人意见，仅供参考，谢谢！ 同意4#意见，此病例不属于医院感染。 问题的关键在于入院时做的尿常规“异常”时，患者有没有尿路刺激征？如果没有，那么这个尿常规结果值得推敲——就我所知，现在很多医院所谓尿常规就是用尿干化学仪打一张尿八联/十联而已，并不离心镜检（尽管违反《规程》操作，但实际这种不负责任的做法却非常盛行，有时候临床医生给检验科问题反映多了却得不到回应，时间长了也就忍了），而目前的尿干化学上白细胞一项其实是一种使用名为乙酰吲哚酯为底物检测白细胞脂酶的试验，并非直接检测白细胞，在女性病人中有非常高的假阳性率，主要是由于尿液中混入白带引起的。如果不交代病人正确采集中段尿才能用作尿常规的话，几乎80%的女性病人的该项试验都是阳性。
如果这位病人进院时就有尿路刺激征那么该病例不属于院内感染，而如果是入院前无尿路刺激征，入院三天后发生尿路刺激征，且尿常规（必须要有离心镜检结果）异常，白细胞＞10个/高倍镜视野即可诊断尿路感染，不需要尿培养！那么此时的尿感就是一例院内感染。 看了巴老师的答复受益匪浅。。。谢谢老师科学和耐心地指导。。。问好，祝福。 回复 11# 巴斯德之徒
谢谢小巴老师的指导！又长进了一点点！ 这个病例要认真分析：患者足月妊娠待产，入院时是否有尿频、尿急、尿痛等症状？有见红？产妇是否正确留取尿标本？”——如无，排除“尿路感染”；剖宫产术前插尿管了，拔尿管才出现尿频、尿急、尿痛等症状——这时候应考虑“尿路感染”并上报院感科。 回复 3# 落花生
谢谢各位老师！ 老师们在百忙之中给我指点，谢谢！ 谢谢巴斯德之徒 老师，受益匪浅 茉莉花开 发表于 2011-3-18 08:26 static/image/common/back.gif
回复 11# 巴斯德之徒
谢谢小巴老师的指导！又长进了一点点！
临床医生诊断为医院感染的可以诊断，女性尿常规异常与男性不同，入院时有意义的检验结果值得考虑！ 学习了，又有一点收获，谢谢各位老师，特别谢谢巴老师。周末愉快！ 感谢巴斯德之徒
的解答，又学习了
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