[求助]恶臭假单胞菌颅内感染选用什么抗菌药物
<p><font face="楷体_GB2312" size="3">前一段时间遇到一个脑外伤的病人，因脑外伤于4月13日入院做“开颅颅内血肿清除术”，4月27日出现体温38.2℃一次，以后体温正常，4月27日做CSF培养，检出“恶臭假单胞菌”，药敏结果为：对复方新诺明、头孢噻肟、环丙沙星、氨曲南、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、加替沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮、替卡西/克拉维酸、妥布霉素、米诺环素均耐药，对丁胺卡那霉素敏感。4月30日、5月4日均培养出同样的细菌，药敏结果相同。现病人有少量腹泻，血象无感染征象，头皮下有极少量积液，神志蒙胧，能睁眼。</font></p><p><font face="楷体_GB2312" color="#f70968" size="3">请问：是否存在颅内感染？该选什么药物呢？</font></p> <p><font size="5">楚楚 :<br/><font face="楷体_GB2312">CSF培养三次阳性,CSF常规+生化如何?脑膜刺激征,CT检查(有无脑脓肿)结果怎样.另一个问题CSF来源何处?(腰穿还是头皮下积液).</font></font></p><p><font face="楷体_GB2312" size="5">综合考虑因CSF培养阳性率很低,如果是腰穿所得CSF培养三次阳性,确切不存在污染可能,应该考虑颅内感染.</font></p><p><font face="楷体_GB2312" size="5"><font size="3">恶臭假单胞菌属非发酵菌一类,根据经验治疗上可选碳青霉烯类如美诺培能,但不能选用泰能(神经系统感染慎用),药敏对丁胺卡那霉素敏感,加用丁胺卡那霉素鞘内注射,试试看吧.</font><br/></font></p> <div class="quote"><b>以下是引用<i>楚楚</i>在2007-5-16 11:30:20的发言：</b><br/><p><font face="楷体_GB2312" size="3">前一段时间遇到一个脑外伤的病人，因脑外伤于4月13日入院做“开颅颅内血肿清除术”，4月27日出现体温38.2℃一次，以后体温正常，4月27日做CSF培养，检出“恶臭假单胞菌”，药敏结果为：对复方新诺明、头孢噻肟、环丙沙星、氨曲南、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、加替沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮、替卡西/克拉维酸、妥布霉素、米诺环素均耐药，对丁胺卡那霉素敏感。4月30日、5月4日均培养出同样的细菌，药敏结果相同。现病人有少量腹泻，血象无感染征象，头皮下有极少量积液，神志蒙胧，能睁眼。</font></p><p><font face="楷体_GB2312" color="#f70968" size="3">请问：是否存在颅内感染？该选什么药物呢？</font></p></div><p><font face="宋体" size="4"> 这个病人存在颅内感染的可能性比较大。但是判断时要注意：(1) 这个病人的CSF 与通常理解的CSF可能是不一样的。它不是通过腰穿取得的吧？如果从引流管取得的，则存在污染的可能性！而且此引流管留置时间越长，CSF即引流物污染的机会就越大。（2）鉴别的方法：看CSF的常规，WBC高吗？各项指标是否符合细菌感染？（3）这个病人发热如何？如果只发热1天，而且也不是很高的话，不支持颅内感染哦！</font></p><p><font face="宋体" size="4">建议：（1）如果同意我怀疑引流管污染的话，更换引流管，并将引流管送细菌培养，不要增菌！（2）外科医生希望继续留置引流管的话，引流液（即CSF）送细菌室检查，涂片和培养，培养时也不要增菌，直接划平板，如果菌落数很少的话，污染可能大；（3）多次血培养，CSF多次阳性，无发热且血培养阴性，污染可能大；（4）如果证实是感染的病原菌，要根据体外药敏试验结果选择药物，丁胺卡那通常认为不能透过血脑屏障，不要用；要求细菌室做碳青霉烯类药物，但是泰能不宜用。如果都不敏感,麻烦就更大了......</font></p>谢谢各位的耐心解答
<p> <font face="楷体_GB2312" size="3">十分感谢<font color="#f709c7" size="6">各位</font>的耐心解答。胡教授：这个病人的脑脊液确实是从三通引流管中引流出来的，之前脑脊液白细胞达到200多，很快就正常了（或许是外伤引起的上升？），一直只用了丁胺卡那霉素，是不是可以反证不是颅内感染？现在病人处于昏睡状态，不太好判断是否有颈项强直，体温不高，血象正常。您提的许多好的建议我明天就去督促医生执行，同时提醒体验科如果再次培养出这个细菌，就一定要做美洛培南的药敏试验，尽早明确诊断、有效治疗。</font></p><p><font face="楷体_GB2312" color="#ff00ff" size="3"> 要知后事如何，请听下回分解。</font></p><p><br/></p>[此贴子已经被作者于2007-5-17 20:08:16编辑过]
颅内感染
<p><font size="3">我觉得是颅内感染，三次培养同一种细菌，强烈支持。27号就体温高了一点，为什么就在做了CSF培养，病人还有其它表现吧？</font></p><p><font size="3">对恶臭佳单孢菌，还真没听说过，不过这种耐药革兰阴性杆菌感染可考虑用美平，药敏不是显示丁卡敏感吗，所以可以用“美平+丁卡”，一家之言，仅供参考！</font></p> <p><font size="5">楚楚 :<br/><font face="楷体_GB2312">CSF培养三次阳性,CSF常规+生化如何?脑膜刺激征,CT检查(有无脑脓肿)结果怎样.另一个问题CSF来源何处?(腰穿还是头皮下积液).</font></font></p><p><font face="楷体_GB2312" size="5">综合考虑因CSF培养阳性率很低,如果是腰穿所得CSF培养三次阳性,确切不存在污染可能,应该考虑颅内感染.</font></p><p><font face="楷体_GB2312" size="5"><font size="3">恶臭假单胞菌属非发酵菌一类,根据经验治疗上可选碳青霉烯类如美诺培能,但不能选用泰能(神经系统感染慎用),药敏对丁胺卡那霉素敏感,加用丁胺卡那霉素鞘内注射,试试看吧.</font><br/></font></p> <div class="quote"><b>以下是引用<i>楚楚</i>在2007-5-16 11:30:20的发言：</b><br/><p><font face="楷体_GB2312" size="3">前一段时间遇到一个脑外伤的病人，因脑外伤于4月13日入院做“开颅颅内血肿清除术”，4月27日出现体温38.2℃一次，以后体温正常，4月27日做CSF培养，检出“恶臭假单胞菌”，药敏结果为：对复方新诺明、头孢噻肟、环丙沙星、氨曲南、头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、加替沙星、左氧氟沙星、头孢哌酮、替卡西/克拉维酸、妥布霉素、米诺环素均耐药，对丁胺卡那霉素敏感。4月30日、5月4日均培养出同样的细菌，药敏结果相同。现病人有少量腹泻，血象无感染征象，头皮下有极少量积液，神志蒙胧，能睁眼。</font></p><p><font face="楷体_GB2312" color="#f70968" size="3">请问：是否存在颅内感染？该选什么药物呢？</font></p></div><p><font face="宋体" size="4"> 这个病人存在颅内感染的可能性比较大。但是判断时要注意：(1) 这个病人的CSF 与通常理解的CSF可能是不一样的。它不是通过腰穿取得的吧？如果从引流管取得的，则存在污染的可能性！而且此引流管留置时间越长，CSF即引流物污染的机会就越大。（2）鉴别的方法：看CSF的常规，WBC高吗？各项指标是否符合细菌感染？（3）这个病人发热如何？如果只发热1天，而且也不是很高的话，不支持颅内感染哦！</font></p><p><font face="宋体" size="4">建议：（1）如果同意我怀疑引流管污染的话，更换引流管，并将引流管送细菌培养，不要增菌！（2）外科医生希望继续留置引流管的话，引流液（即CSF）送细菌室检查，涂片和培养，培养时也不要增菌，直接划平板，如果菌落数很少的话，污染可能大；（3）多次血培养，CSF多次阳性，无发热且血培养阴性，污染可能大；（4）如果证实是感染的病原菌，要根据体外药敏试验结果选择药物，丁胺卡那通常认为不能透过血脑屏障，不要用；要求细菌室做碳青霉烯类药物，但是泰能不宜用。如果都不敏感,麻烦就更大了......</font></p>谢谢各位的耐心解答
<p> <font face="楷体_GB2312" size="3">十分感谢<font color="#f709c7" size="6">各位</font>的耐心解答。胡教授：这个病人的脑脊液确实是从三通引流管中引流出来的，之前脑脊液白细胞达到200多，很快就正常了（或许是外伤引起的上升？），一直只用了丁胺卡那霉素，是不是可以反证不是颅内感染？现在病人处于昏睡状态，不太好判断是否有颈项强直，体温不高，血象正常。您提的许多好的建议我明天就去督促医生执行，同时提醒体验科如果再次培养出这个细菌，就一定要做美洛培南的药敏试验，尽早明确诊断、有效治疗。</font></p><p><font face="楷体_GB2312" color="#ff00ff" size="3"> 要知后事如何，请听下回分解。</font></p><p><img src="attachments/dvbbs/2007-5/20075172054898263.jpg" border="0" onload="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.alt=\'Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out\';}" onmouseover="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.style.cursor=\'hand\'; this.alt=\'Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out\';}" onclick="if(!this.resized) {return true;} else {window.open(\'attachments/dvbbs/2007-5/20075172054898263.jpg\');}" onmousewheel="return imgzoom(this);" alt="" /><br/></p>[此贴子已经被作者于2007-5-17 20:08:16编辑过]
[讨论]恶臭假单胞菌可能真的是病原菌
<p><font size="3"> 昨天上午又专门去调查了这个病人，此病人目前已经拔除了引流管，因此无法对引流管进行微生物培养。由于此细菌对头孢吡肟中介，曾经使用的抗菌药物为头孢吡肟＋丁胺卡那（据查脑膜有炎症时丁胺卡那的穿透率会增加），目前未使用任何抗菌药物。由于目前病人无发热等感染征象，因此暂不计划进行血培养。</font></p><p><font size="3"> 教训：由于病人的第一次培养出结果是在“五一”期间，因此没有引起足够的重视。今后对特殊部位、特殊病原菌等的感染需要及时监控。希望对其它网友有所警示。再次感谢各位的讨论和指导！</font></p> #在今天看见了您的帖子和别人的回复，很是受益，谢谢了。这里快速回复# 我们医院现在也有一个类似的病人，不知道这种颅内感染是怎么来的？条件致病菌？还是管路护理没有无菌操作？手卫生不到位？
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