本帖最后由 sunlight 于 2011-2-22 10:35 编辑
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一、条件致病菌的表现形式：
1、病原菌：患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的抗生素治疗，疗效明显
2、定植菌：
①用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然存在
②细菌培养提示泛耐药菌株，临床凭经验联合用药，患者感染症状好转。（但该菌未被杀灭—总是存在的）
上述两种现象说明，细菌报告中的病原菌与感染毫无关系，属于定植菌
二、例如：医院感染中，下呼吸道感染多见。痰标本最多，痰中可分离到的三大类呼吸道感染的病原菌
1、公认的病原菌：结核杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳杆菌
2、逐渐被认识的CAP病原菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡它布拉汉菌
3、条件致病菌：肠杆菌科细菌、非发酵菌、葡萄球菌等
痰中分离出的大多数是条件致病菌,是否致病取决于：
1:患者的血象,体温,胸痛,肺部啰音等感染症状
2:痰涂片镜检见到大量白细胞吞噬或伴行非上呼吸道正常菌群
3:痰涂片见到的细菌,培养大量生长.
三、定植菌病例
1、某患者，呼吸道感染，亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦长期使用，疗效不理想
痰涂片：大量WBC吞噬G+球菌，偶见G-杆菌，G+球菌与G-杆菌数量约100比1
培养：生长大量铜绿假单胞菌，药敏显示亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、左旋氧氟沙星:敏感
结果分析：G+球菌繁殖速度远不如铜绿假单胞菌，24h培养铜绿假单胞菌可迅速占据平板，竞争抑制G+球菌生长。改用万古霉素治疗，疗效明显。铜绿假单胞菌为定植菌，病原菌是G+球菌。
2、某小孩，7岁，咳嗽、咳黄脓痰近1周，使用氨必仙无效
痰涂片：WBC伴大量G-小杆菌
培养：生长流感嗜血杆菌，药敏提示头孢曲松敏感，治疗3天明显好转；后复检痰培养，涂片示标本来自上呼吸道，生长大量鲍曼不动杆菌，此为典型的治疗后上呼吸道菌群失调，停用抗生素，小孩康复良好。
分析：鲍曼不动杆菌为定植菌，病原菌是流感嗜血杆菌。
应结合涂片染色、细菌培养、临床症状和特征、影像检查等综合判断是定植还是感染。应加强临床和微生物学实验室的沟通，确定分理出的细菌是病原菌、定植菌还是污染菌？“针对性病原学治疗”是治疗导致感染的病原菌而不是定植菌和污染菌。茶韵幽香 斑竹的案例很有意义，值得借鉴。——sunlight |
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发表于 2011-2-21 20:54
发表于 2011-2-21 21:28
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