ICU呼吸机相关性感染是常见感染吗？——有后续资料
本帖最后由 betaloc 于 2011-9-26 10:59 编辑最近1月内我科的两例病人(基础疾病为尿毒症)因为呼吸衰竭入ICU气管插管上呼吸机机械通气治疗
A病人插管时间约28小时，在ICU停留约70小时
B病人插管时间约16小时，在ICU停留约20小时
两例病人在转回普通病房后均表现为持续发热、咳嗽咳痰，应用美罗培南效果差
均培养出鲍曼不动杆菌，均为广谱耐药菌
A病人
B病人
询问ICU医生对方称只要是上了呼吸机没有不感染的
培养出鲍曼不动杆菌是属于很正常的
个人对此有些疑问，又不好意思再向ICU的医生追问
向这里的院感专家请教一下是否真的如他所说
另外对此细菌如何治疗呢 本帖最后由 桃子妖妖 于 2011-2-4 13:35 编辑
首先你说的这2位患者肯定不是VAP(机械通气时间不足48小时)，但属于院内感染（肺部感染）---至于属于ICU的院感还是普通病房的，需补充说明是转出ICU48小时内还是48小时后出现发热、咳嗽等表现。机械通气的确是发生VAP的高危因素，但绝不是100%会发生VAP，国内VAP发生率大概在20-50%左右吧，国外更低。降低VAP的发生率，可采取集束化策略（Bundle)。（痰）培养出鲍曼不管是考虑定植还是致病菌，肯定不是正常的。如果结合临床，考虑是致病菌，根据你上述的药敏结果，可以选用舒巴坦制剂或多粘菌素或和利福平和或磺胺类抗菌药物，同时需做好接触隔离预防控制措施。 “询问ICU医生对方称只要是上了呼吸机没有不感染的”。ICU医生这句话的意思是：上呼吸机必须感染？-----这位医生应加强医院感染知识培训。 回复 2# 桃子妖妖
同意您的意见，我也认为属于医院感染而非ICU获得性感染。想请教版主的是，国内VAP 患病率约20%~50%这个数据有没有文献或者研究支持，请指教！？ 同意桃子妖妖老师的看法,VAP应当是撤机后48小时内发生感染，这应该是医院感染，而且是广普耐药菌感染，应该采取隔离措施，防止发生暴发医院感染。 这两例患者培养出的细菌相同，应属对碳氢霉烯耐药的不动杆菌(PDR-AB)，该菌一定要高度重视。“询问ICU医生对方称只要是上了呼吸机没有不感染的”。看来贵院ICU呼吸机相关性肺炎的发生率不低，建议您将工作重点放在ICU呼吸机相关性肺炎的控制和预防上，否则会引起院感暴发的。我院也发生过此类情况，医生也是这样回答的，但经过我科的努力，现在情况已有好转，医生看到了事实，也再不这样说了。个人意见，仅供参考，谢谢！ 非常赞同楼上老师的意见，如果医生有这样的认识，科室应该及时查找出发生的原因，从根源上彻底解决。重新制定感染控制措施，类似出现多重耐药菌感染的病例，应该及时隔离、实施分组护理、该患者使用的物品应单独使用（尽量使用一次性物品）、严格执行无菌技术、接触患者前后必须规范洗手等措施。应该把这项工作作为重点，才能杜绝院内感染暴发。 20~50%这个数据在一些文献中看到过。
呼吸机相关性肺炎分为早发型和迟发型。早发型是指上机时间≥48小时而<5天的患者，迟发型是指上机时间≥5天。早发型多为社区感染的病原体，晚发型多为革兰氏阴性杆菌所致，如多由铜绿假单胞菌，不动杆菌，肠杆菌属或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。晚发型死亡率比较高，多在25%以上。所以推测，临床中并没有那么多迟发型的VAP ，要不然死亡率一早就上去了。有的多是社区带入病菌导致的早发型VAP。 同意桃子妖妖的看法,要想控制ICU的院内感染,关健是不是严格执行无菌操作,不管是医务人员还是工勤人员,护士长管理与监督是很有效方法,另一方面要改变医生一惯思维,认为上呼吸机后多数为发生感染,这种感染多数是由于医务人员操作不当所引起,所以说经常检查与督促，才能减少院内感染发生。 本帖最后由 betaloc 于 2011-9-26 10:43 编辑
后续报道1：
上述两例病人均应用美罗培南治疗，但效果差
后停用抗生素治疗，病人症状及检验结果逐渐好转
出院后随访半年均未再出现肺部感染
个人看法：
似乎鲍曼不动杆菌毒力不强
病人脱离呼吸机和气管插管后自然就缓解了
抗生素在其中并没有起到作用
后续报道2：
通过内部人士帮助
得知有另一位患者（C病人）曾于1月在ICU住院多日
当时床位与B病人相邻，也曾应用气管插管呼吸机治疗
C病人为一离休干部，长期卧床，基础疾病为高血压、脑梗塞、糖尿病、COPD……
曾与2010年下半年至2011年上半年在神经内科及ICU反复住院
多次应用气管插管呼吸机治疗，有20余次痰培养阳性
主要为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌及绿脓杆菌，同样均为广谱耐药菌
多次应用舒普深、美平等治疗，效果差
个人看法：
物表和空气可能是ICU内呼吸机相关感染的主要途径
鲍曼不动杆菌的毒力和致病力真的不强，否则C病人早就挂了
对于鲍曼不动杆菌而言抗生素用不用都一样
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