对于多重耐药菌感染的病人，医生开隔离医嘱吗？
在多重耐药菌监测中发现，医生对于感染病人的感控要求依从性要差很多，设想推行由主管医生开具接触隔离的方法来逐步提高其重视程度。因此先做个小调查。请各位已经这样实施的老师们谈谈这样做的利与弊。 开的，接受等级医院评审时老师专家也是这么说滴1 回复 2# 众志成城那么，有没有正规的书面要求呢？比如教科书上或者哪个文件有要求？ 回复 1# 阳光
我们也是在长期医嘱上开出接触隔离的医嘱的，护士按医嘱执行。 回复 4# 水墨画
那么在推行这种做法时有没有遇到阻力呢？ 没有呀！多种耐药菌管理卫生部也早有文件的，所以临床医生都挺配合的，只要发现都能主动开医嘱和采取措施；特别是病区护士长都是作为重点工作来管理的，对不太明白的地方，经常会来电话咨询；现在还会主动在病人床边挂隔离牌以作为提示（以前不敢挂，怕病人有意见，但实施一段时间以后就会适应了，也就习惯了）。 回复 6# 水墨画
那您工作做的挺到位。看来首先要有正确的认知，才会转变观念，从而养成正确的习惯。 回复 7# 阳光
确实这需要一个过程。我们也是经常下病区检查、反复提示等，才能使大家提高意识。去年我们又增加了一个措施，就是在经验报告单上加盖红色印章给与提示，那就更醒目了，临床医生一拿到报告单就明白了，这比以前没有提示好多了，所以大家执行起来就更主动了。 学习了各位老师的观点，我们这里做的不好，医生重视程度不够，检验科也是，他们总是说进修机会少，医院也不派出学习，自己学习也不用功，其实在这里也能学习的很好的。 回复 1# 阳光
我院从2008年开始就实施耐药菌感染/定植病人的隔离方案.细菌室分离到耐药菌时一是院内传输信息给我科,二是在报告单备注项上注明是耐药菌,嘱与我科联系.我科每天也通过微生物系统查询细菌分离情况,一旦有耐药菌我科的人员(分片包干)就到临床科室一是与主管医师宣讲一遍隔离流程,其中就包括在长期医嘱开具接触隔离的医嘱,二是与护长联系是否需要调床,手消的配备隔离标识的使用等.医师与护长都要签名.
这项工作开展后没有遇到什么阻力,主要是事前对医护进行培训.我们经血传播疾病的也要开隔离医嘱的.但其中曾有一名丙肝阳性的病人对于床头卡的隔离标识猛追护士问.这位年轻护士也不注意保护病人的隐私当着其他病人的面就说了你是丙肝所以要贴.病人家属找到护长申诉,后来还到了我这,我就告诉他卫生部医院隔离技术规范的要求.....请他自己看看,并且告诉他:使用隔离标识是必要的,但我们的年轻护士不注意保护你的隐私是不对,这是两码事,护士我们要批评,你也是一个高素质的国务公务员,也请你对这位年轻护士多多包涵.....科室主任及护长也给他做了安抚工作,就没事了.所以应注意这种细节问题. 我们还没有开隔离医嘱，但是按照要求进行指导，并监督检查。经上诉老师指点觉得有必要开隔离医嘱，还要不断改进工作。 回复 10# 柳莹依
谢谢柳版主的细节指导。对照您的做法，我们与医生方面的沟通太欠缺了。因此也许就是直接导致医生不如护士重视的原因吧。 回复 8# 水墨画
“报告单上加盖红色印章给与提示”这个做法很好，值得借鉴。 回复 1# 阳光
得开，这样全科室的医务人员才能重视并提高警惕。 回复 1# 阳光
我们医院发现多重耐药医生是要开医嘱的，还挂隔离标识牌，就像呼吸道、消化道传染病病人要开隔离医嘱一样嘛，不然其他人员、护理人员怎么知道需要隔离？如何晓得做好那些隔离措施呢？院感办和微生物实验室沟通过，检出重要的多重耐药菌株比如MRSA、VRE、鲍曼等要首先电话通知院感办和临床科室主管医生、科主任，院感人员要下科室和医生沟通、指导隔离要求，在实施过程中很顺利，没有什么阻力，同时我院的绩效考核、科室院感质量考核医生是否开隔离医嘱都是考核内容，不开要扣分的。 我们医院也是刚刚执行医生开长期医嘱， 我院是医生开“接触隔离”医嘱，护士执行。 我是二甲医院，医嘱还没有解除隔离的要求。我们2年来，只要细菌室培养出多重耐药菌株，就会立即电话告知院感科和主管医生，检验报告院感科和临床科室各发一份；院感科接到电话，立即电话告知科室护长或主任落实相关工作，事后再下科室调查原因并督查落实情况，填写调查表并由科室负责人签名确认。 回复 18# 幸运星
“报告单上加盖红色印章给与提示”这个做法很好,这个我们还没做，我们是检验科检验到耐药菌通知临床科室并记下工号责任落实到人。 应该由医生开医嘱，护士按医嘱执行，这样操作很规范。正如有的老师所说，院感工作在实际操作过程中还是感觉护士条线比医生条线重视，如医生重视了，医护沟通也方便多了，否则他们没这种意识，碰到事情就很累，特别在基层医院，平时缺少学习、更新知识点，做井底之蛙太悲惨了吧！有机会还是应该多出去学习学习，否则就成out-man了。
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