洗手与祸手
p=30, 2, left]成功，往往要靠一百个琐碎的步骤：脚踏实地、按部就班、不许疏忽、不能犯错、才能功德圆满，否则就会功亏一箦。很多事情不是认知的问题，大家都晓得该怎么做，问题在于执行。(P. 30) 这是作者葛文德医师 (Atul Gawande) 的第二本书。他是一个很奇特的医生。说他奇特，乃因很少有医生能把医学著作写的如悬疑小说般的「娱乐」，却又同时能把医学史、病理学、实证医学、医院管理法、医学界的「两难困境」 (医病关系、行政与专业的冲突) 等巧妙穿插其间。等你读完一篇「故事」，其实已经上了一堂完整的人类生产史、传染病演化史、或解剖、组织、生理学。读他的书，像在看一部部的电影。当然这也和他的个性有关。葛医师是一个兴趣广泛、观察入微、体贴好奇、喜欢和人聊天、勇于改变又爱好写作的人。他的每一篇故事都从一个病例开始，然后在病人等待开刀、转送别家医院、或等检验报告的同时，葛医师就开始「述说」相关的专业学理；但因为他擅长安排场景，你不会发觉你被带开现场，等到他可能说完一百年来的医学发展史，镜头转回来，病人可能还没送进开刀房，但是你已经轻松的听完一堂课，并学到相关的「常识」了。 就拿「洗手」这件「小事」来说，大家知道很多病人其实不是死于本身原来的疾病，而是死于感染吗？许多人只知道手术房内要洗手及保持无菌，但理解手术前后，病房或医院整个大环境卫生的重要性吗？一个正确且执行彻底的洗手习惯，可以把一个医院的感染 (死亡) 率从 20% 立刻降到 1%。医院其实是一个病毒最多的地方 (喜欢没事逛医院拿免费健保药的人，最好三思)。体弱的人十分容易被感染。而阻断感染蔓延最有效的方法，就是洗手，但很多医师 (或你我大众) 却不是忙到一个个病人接着看，没时间洗手 (每接触完一个问诊的病人，都应该要立刻洗手)，再不就是认为少洗一次也没关系。 记得欧普拉脱口秀，亦曾请了几个卫生专家上节目，探讨这个问题，提到家中最脏的地方其实不是厕所，而是厨房和冰箱。如果洗手未执行确实，「病从口入」就绝不是一句口号而已。那么到底要如何洗手才正确？为什么要勤洗手？
【待续】 人类皮肤无处没有细菌。头发、腋下、鼠蹊的数目更多，双手每「平方公分」有五千到五万个细菌，而其中有一两成细菌，会卡在手的皮肤缝隙深处不易去除，这是消毒杀菌的死角，尤其是指甲缝。肥皂所含的去污成分，只能去除黏性不强的灰尘与污垢，因此若只靠一般肥皂洗手，就算加上用水再冲洗 15
秒，还是无法真正去污除菌的，只有含氯溶液皂可以做到，还要配合严格的程序：1. 卸下手表、戒指或其它首饰，2. 用温水润湿双手，3. 以肥皂均匀涂抹在双手和手臂下 1/3 部位，至少搓揉
15 - 30 秒，4. 至少冲水 30 秒，5. 以抛弃式干净擦手纸擦干，6. 拿擦手纸垫着去关水龙头。而且书中的传染病专家建议医生，每看完一个 (门诊或病房) 病人 (不只是手术室)，都必须按这步骤重洗一次手。
【待续】 本帖最后由 lxm1231 于 2011-1-25 19:53 编辑
当然，理论归理论，没一个医生有那么多时间洗手，而且太频繁的洗手会刺激皮肤发炎，因此已改良为使用浓度 60% 的酒精凝胶搓手 (不需用水，且仅需几秒完成)。但就算如此，在医院里推行起来，还是困难重重。这也是「两难困境」例子之一。最后当然有了解决方法，此法甚至可运用在企业管理上。亦可说是「触类旁通」之一例。从一件小事观大局：见微知着，是本书的特点。从洗手看传染病的防治，从勤勉看小儿麻痹和天花的战争‧‧‧不但说了医学，也探讨了人性与现实社会的制度面。行医有时会让人觉得很苦、很无力，不只因为有些病毒或病症很难缠，同时医疗必须团队作业，像球队一样，只是球队若输了，大不了丢分，医疗团队如果输了，却是丧命。而且很多时候碰到困难，无人能助，完全要靠自己解决。这也是促使葛医生写作的动机之一，藉经常写作冷静思考、集思广益，教育大众的同时，也精进了自己。 没一个医生有那么多时间洗手，病人太多！ 严格执行洗手，是医生观念问题。很多外科医生就认为没必要洗那么多次。。。 回复 1# lxm1231
手卫生的重要性，认识要早于意识，意识要早于行动。
相信对大多数医务人员来说，还处于意识阶段。{:1_17:} 回复 5# cjl
我以前每次到重点科室进行环境卫生监测采样时，医生们多躲起来。因一次省院感专家组来检查时，我们自留1份标本，结果某科室的卫生手细菌数大大的超标（只有科主任的手是合格的），简直不敢相信。从那以后，医生们就认真洗手，现遇到我们就争先恐后来让我们采样。 我每次劝导大夫洗手时这样说，假如下一个病人是你的亲人你怎么办，应该把检查完一个病人后洗手当成如厕后洗手的理念。 很让人思考 ，如何行动碰到很多实际问题。
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