切口分泌物和关节腔积液中分离出肠球菌
最近骨科先后有两个病例检出肠球菌，一例是开放性骨折的手术切口分泌物检出粪肠球菌，阿奇霉素敏感，医生按药敏用药后好转；一例是微创手术术后关节腔积液检出屎肠球菌，医生认为与临床症状不符，怀疑是污染。在第三版操作规程上并未提及肠球菌可引起伤口感染，但是也有很多书提到肠球菌与伤口感染有关，很多文献也介绍从伤口分泌物中分离出肠球菌。
请问，切口分泌物和关节腔积液中检出肠球菌可能是致病菌吗？ 近期遇到肝胆外科胆结石手术中取感染灶培养出VRE,术后引流液和肛拭子培养阳性。检测环境中疑是阳性？
临床症状不典型，应用敏感的利奈唑胺后好转。
也很困惑。 由于肠球菌属于一类侵袭力非常微弱的条件致病菌，一般不导致创面感染。在开放性创面分离出肠球菌除非有典型的涂片作为证据，一般情况下无须处理。因为可能是被病人自己粪便污染的，也可能来自环境中。
而关节腔、腹水（经皮穿刺获得）、血液中分离到的肠球菌除了采用下肢采血（例如股动脉或下肢静脉）时存在较高污染机会，一般采用上肢肘正中静脉采血时污染的机会并不高，所以一旦分离到是应该认真对待的。
而拙凌谈到的问题，第一例创口中分离出的粪肠球菌对阿奇霉素敏感，我觉得药敏结果可能是错误的，因为肠球菌对常规剂量氨基糖苷类抗生素、磺胺类抗生素、林可胺类抗生素，以及多有头孢类抗生素均属于天然耐药，对大环内酯类抗生素的敏感性其实也非常低，所以CLSI在推荐的常规药敏方案中并未提及大环内酯类抗生素。
而第二例病例就不知道病人的手术部位在什么地方，如果是下肢关节那么有可能被肠球菌污染，而如果是上肢的话则可能性不大。 回复 3# 巴斯德之徒
问题是很多文献中都提到分泌物分离出肠球菌，并没有像巴版这样仔细分析，而是笼统地说肠球菌引起伤口感染。这会不会引起误导呢？
至于穿刺所得的关节腔积液，从临床穿刺的过程来看，应该都需要经过消毒的，为什么会存在上、下肢的污染区别呢？ 回复巴斯德之徒
问题是很多文献中都提到分泌物分离出肠球菌，并没有像巴版这样仔细分析，而是笼统地说 ...
拙凌 发表于 2011-1-4 17:01 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
由于下肢与肛门距离较近，而且大小便时排泄物也会或多或少污染下肢皮肤，所以一般情况下下肢皮肤上会定植肠球菌，而上肢则不会。由于消毒方法不得当（例如皮肤清洁不好，残留有机物较多，如果不采用三步消毒法事先去除皮肤上的有机物，并降低细菌密度就直接采用碘伏就会降低其消毒效果，在穿刺时就将细菌带入穿刺液中了），消毒时间不足也是导致污染的重要因素。
虽然临床在抽血或抽无菌体液时是消了毒的，但效果并不都好，这也就说明了血培养为什么有一定比例的污染率。 回复 5# 巴斯德之徒
那么像星管在2楼中提到的“胆结石手术中取感染灶培养出VRE,术后引流液和肛拭子培养阳性”，是不是可以认为“术中所取的感染灶培养出VRE”未必是环境污染，“术后引流液培养阳性”则可能被污染，“肛拭子培养阳性”无意义？ 本帖最后由 巴斯德之徒 于 2011-1-5 13:11 编辑
你问的问题是一个先有鸡还是先有蛋的问题。其实这个VRE是病人肠道中原本就有的还是来源于医院环境中的就很难说，除非在入院时就做了主动筛查，证实该菌在病人的肠道中是有还是没有。
另外我不知道的是张老师说的术中采集的感染灶是什么东东，组织？还是胆汁？还是脓液？如果是组织那么通过漂洗（去除术中的肠道细菌污染）后再将组织粉碎成匀浆后再做的分离，对感染的诊断是有价值的；而胆汁就不好说了，如果是开腹后直接穿刺胆囊采集的胆汁是有价值的，但如果是从胆管中抽出或者从安置的胆道引流管中放出来的引流液则毫无价值——因为你会发现90%这样采集的胆汁做的细菌培养都是阳性，而胆汁常规理化检验均证实为正常胆汁；如果是脓液的话就要看是闭锁性的还是开放性的（即是否与胆管直接相通），闭锁性脓肿脓液中分离出VRE有价值，但如果是与胆道相通的开放性脓肿，则存在较大被肠道细菌污染的可能性。即使分离出VRE也不能说就是感染。
不过以上只是从感染病理的角度做的分析，但从感染控制的角度分析的话，VRE始终是一种令人担忧的细菌，对它的控制无论是感染还是定植都是有必要的。 路过，但学到了很多知识。 0826009 发表于 2013-3-20 17:37 static/image/common/back.gif
路过，但学到了很多知识。
能分享心得吗？{:1_17:}
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