绿竹 发表于 2010-12-21 10:16

医院感染管理质量方案，请指正

医院感染管理质量方案

为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染的发生，保证医疗安全，提高医疗质量，特制定本方案。
一．目标
1、医院感染率≤8%
2、医院感染漏报率≤20%
3、物品消毒灭菌合格率100%
4、无菌手术切口甲级愈合率≥97%
5、无菌手术切口感染率≤0.5%
6、Ι类手术切口的围手术期预防性抗菌药物使用<72小时。
二、措施
1、严格执行医院感染管理规章制度和消毒隔离措施及无菌技术操作原则，加强医院感染的预防和控制工作。
2、严格执行《消毒技术规范》，各项操作遵守以下原则：
（1）、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到无菌水平。
（2）、接触皮肤与粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。
（3）、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
（4）、各科室使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
3、落实医院感染管理相关规章制度，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护等工作符合规定要求，并按要求对相关因素进行监测，积极控制医院感染危险因素。
4、严格执行隔离技术规范，根据疾病传播途径，采取相应的隔离措施。
5、落实《隔离技术规范》，各科室要为职工提供必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。
7、各科室按照《医院感染诊断标准》及时诊断报告感染病例，并分析与控制医院感染的危险因素，警惕感染病例暴发。。
8、医院经调查证实发生以下情形时，在12小时内向县级卫生行政部门报告，同时向县疾控预防控制中心报告：
（1）、5例以上医院感染爆发。
（2）、由于医院感染暴发直接导致患者死亡。
（3）、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
9、医院发生以下情形时，积极按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：
（1）、10例以上医院感染暴发事件。
（2）、发生特殊病原体或有新发病原体的医院感染。
（3）、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
10、医院发生的医院感染属于法定传染病的，按照《中华人名共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

有缘 发表于 2010-12-21 13:06

既然是医院感染管理质量方案？还应有手卫生、医疗废物管理、职业防护等系列内容。

星空皓月 发表于 2010-12-21 15:09

谢谢分享！已下载学习。{:1_17:}

婉若秋水 发表于 2010-12-21 22:27

回复 1# 绿竹


    很用心的工作，执着的精神值得敬佩！
   另外与你做一个探讨，“医院感染率≤8%，医院感染漏报率≤20%”，近两年的检查标准、医院评审标准中已经不强调这几个指标了，理念是“零宽容”。关于零宽容的解释可以论坛内搜索。{:1_17:}

小雨点儿 发表于 2010-12-22 08:23

“医院感染率≤8%”，是原来的检查标准，不知道贵院今年医院感染率是多少，如果低于8%，那就应该力争做到更低一些，而不是只要低于8%就完事大吉，院感控制要体现的是持续改进。

绿竹 发表于 2010-12-22 11:50

回复 2# 有缘
谢谢啊，我会加进去的，内容是还很不全面。渴望多提意见

绿竹 发表于 2010-12-22 11:58

回复 4# 婉若秋水
谢谢斑竹！我院的医院感染率一直不高，在1%左右徘徊，原因很多，因为是基层医院，重危病人少，病人周转快，另外和临床医生的报告意识也有关，或许有漏报，查漏报感觉有些力不从心，只有我一人。工作中重点落实好各项措施，贯穿零宽容的概念。制定8%一个是鼓励大家积极报告院感病例，另一个是因为国家标准还未修改。所以定为8%。请指教

阿女 发表于 2010-12-22 15:12

谢谢分享！已下载学习 ,同时感谢各位老师的意见，一并学习{:1_12:}

bookch 发表于 2010-12-24 17:01

我院接受质量万里行检查时专家看了工作计划，其中就说了这些年指标是以前的了，现在重点是在一类手术切口感染率、多重耐药菌、目标性监测。。。。。。

jcyyhlb 发表于 2010-12-25 09:56

我一下载，有些内容可以借鉴，谢谢 你的无私奉献。

清清 发表于 2011-1-5 10:51

回复 1# 绿竹

学习借鉴并以此制订我院自己的、符合我们医院实际的。谢谢。

zam66 发表于 2011-1-5 14:10

谢谢分享，已下载学习，我们也是基层医院，有同感。在一类手术切口感染率、多重耐药菌、目标性监测方面还需要不断学习老师们的经验。

chenqiong 发表于 2011-1-5 16:30

谢谢分享.根据我院实际情况部分借鉴。

红柳 发表于 2011-2-15 15:19

感谢分享，给我们学习机会。

ouzyxxx 发表于 2011-2-18 21:25

谢谢分享！已下载学习。{:1_1:}

论坛好老师 发表于 2011-5-10 10:54

最好将三级医院医疗质量管理指标纳入质量检查范围

suibian 发表于 2012-2-27 10:14

绿竹 发表于 2010-12-22 11:58 static/image/common/back.gif
回复 4# 婉若秋水
谢谢斑竹！我院的医院感染率一直不高，在1%左右徘徊，原因很多，因为是基层医院，重危病 ...

基层医院漏报确实是一个让人头疼的事

liuaifen 发表于 2012-2-27 14:53

我院的医院感染率一直不高，在1%左右徘徊，原因很多，因为是基层医院，重危病人少，又无新技术，病人周转快，另外和临床医生的报告意识也有关，或许有漏报，查漏报感觉有些力不从心，只有我一人。工作中重点落实好各项措施，贯穿零宽容的概念。制定8%一个是鼓励大家积极报告院感病例，另一个是因为国家标准还未修改。所以定为8%。请指教 ！

平定天下 发表于 2012-6-22 17:53

8%的医院感染率 对ICU 神经外科及神经内科的抢救室等医院感染高发的科室经常会超越哦{:1_1:}

琴意浓浓 发表于 2012-12-18 14:11

绿竹 发表于 2010-12-22 11:58 static/image/common/back.gif
回复 4# 婉若秋水
谢谢斑竹！我院的医院感染率一直不高，在1%左右徘徊，原因很多，因为是基层医院，重危病 ...

谢谢分享！已下载学习 ,同时感谢各位老师的意见，一并学习
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