禅静思语 发表于 2010-12-11 08:16

关于乙肝职业暴露的问题。

病人：乙肝第2、4、5项阳性。
被刺伤者：08年曾查乙肝全阴，当时按0、1、6的程序注射3针乙肝疫苗（10ug/针）。本次刺伤后检查：乙肝全阴。
请教：本次刺伤后还需注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗吗？

丰润 发表于 2010-12-11 08:32

如果乙肝五项检查全阴，说明上次接种乙肝疫苗没有产生抗体，所以这次应该注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

禅静思语 发表于 2010-12-11 08:45

回复 2# 丰润
首先感谢您的及时回复！
那么，对于刚注射完3针乙肝疫苗，一个月后复查，未产生抗体的情况下，还需要再接着注射疫苗吗？

丰润 发表于 2010-12-11 09:02

应该注射，这次注射要加大剂量，个别人注射三次都不产生抗体，无应答反应，就不要注射了。

豆豆123 发表于 2010-12-11 09:43

应该继续注射，我有亲身体会，我曾经连续两次注射都没有应答，后来通过第三次注射终于产生了抗体。

蓝草 发表于 2010-12-11 09:59

应该继续注射，加大剂量至10ug每次

zhoukouyy 发表于 2010-12-11 10:15

乙肝疫苗注射无应答的人群据业内人士讲不容易感染上乙肝，不知是否正确。如果几次注射不应答，就不能在注射拉。

大自然 发表于 2010-12-11 10:29

同意7#观点，几次注射不应答，确实不能再注射了。全程注射完后，没产生抗体，也不能再全程注射，可以补加一针加强针。

龙文鞭影 发表于 2010-12-11 11:20

RE: 关于乙肝职业暴露的问题。

回复 7# zhoukouyy
    同意这种观点，主要是这种人肝细胞上无/或少乙肝病毒的受体，对乙肝病毒不应答 ，不感染或不易感染。

yhy8562243 发表于 2010-12-11 13:44

这是刚从网上下载的有关乙肝疫苗的内容，我只摘录了其中相关部分，不知是否能满足您的要求。谢谢！
乙肝疫苗
科技名词定义
中文名称：乙肝疫苗
英文名称：hepatitis B vaccine
定义：一种预防乙型肝炎的疫苗。即从乙型肝炎病毒携带者血浆中分离乙肝表面抗原(HbsAg)，经处理后而制成。
所属学科：免疫学（一级学科）；应用免疫（二级学科）；免疫预防（三级学科）
本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布
三、乙肝疫苗的正确使用方法是什么?
　　我国大多数乙肝病毒携带者来源于新生儿及儿童期的感染。由此可见，新生儿的预防尤为重要，所有新生儿都应当接种乙肝疫苗。这是因为新生儿对乙肝病毒最没有免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦受染，很难清除病毒而成为乙肝病毒携带者。其次，学龄前儿童也应进行接种。第三是HBsAg阳性者的配偶及其他从事有感染乙肝危险职业的人，如密切接触血液的人员、医护人员、血液透析患者等。第四是意外暴露于乙肝病毒的人，如意外地被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤，或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜，输入HBsAg阳性的血液等，均应接种乙肝疫苗。
　　乙型肝炎疫苗全程接种共3 针，按照0、1、6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，间隔1 及6 个月注射第2 及第3 针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24 h 内接种。新生儿的接种部位为大腿前部外侧肌肉内，儿童和成人为上臂三角肌中部肌肉内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。
　　（1）如果新生儿的父母均没有乙肝，该新生儿在出生后应尽快(24小时内)给予基因工程乙肝疫苗1支肌肉注射，注射部位新生儿为大腿前部外侧肌肉1个月后，再打1支，6个月后再打1支，一共3针，此方案称为0、1、6方案；儿童和成人打疫苗前需先进行化验，如果乙肝三系统检查均为阴性，转氨酶正常，可以按0、1、6方案进行乙肝疫苗接种（成人一般剂量加倍）。免疫成功率为90%以上，免疫成功的标志是乙肝表面抗体转为阳性，保护时间一般至少可持续12年，接种者可定期复查乙肝三系统，只要表面抗体依然存在，证明免疫能力依旧。
　　（2）对于母亲一方为单纯表面抗原阳性的新生儿，单用乙肝疫苗就可取得比较满意的效果，乙肝疫苗的使用方法依然是0、1、6方案，有报导认为第一针可打2支(10微克/l毫升)效果更好。
   （3）对于母亲一方为乙肝病毒表面抗原和e抗原双阳性的新生儿最好是联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次)；也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上。
　　（4）对于意外暴露于乙肝病毒的人，在意外接触 HBV 感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：a.血清学检测 应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT 等，并在3 和6 个月内复查。b.主动和被动免疫 如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs ≥10 mIU/ml 者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs <10 mIU/ml 或抗-HBs 水平不详，应立即注射HBIG 200~400 IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗 (20μg)，于1 和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各20μg)。
乙肝疫苗的接种需视具体情况并遵医嘱进行，接种疫苗后一般反应轻微，少部分人可能出现低热、接种部位红肿、压痛等症状，一般均在1～2天内消失，乙肝疫苗使用的安全性有可靠的保证。从免疫效果看，大量研究表明，受种者的抗体阳转率在90%以上，接种疫苗后三年，保护率在80%以上；而且，只要疫苗合用方法适宜，疫苗HbsAg含量足够并稳定，疫苗免疫阻断母婴传播的效果也十分理想。
四、接种疫苗后不产生抗体该怎么办?
　　(1)有些人抗体产生较晚，被称为应答迟缓。对此可加注1～2针，或者重新接种疫苗，并且适当增加剂量。
　　(2)可采用0、1、2、12个月的免疫程序。
　　(3)在接种乙肝疫苗同时，合用小剂量的白细胞介素-2。
　　(4)卡介苗或牛痘苗能增加对乙肝疫苗的免疫应答，可配合使用。
七、意外接触乙肝病毒者如何打乙肝疫苗?
　　(1)对未接种过疫苗的接触者，先注射乙肝免疫球蛋白（24小时内），同时在不同部位接种乙肝疫苗。 　　(2)如果接触者已接种过疫苗，但未经全程免疫，应在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序补上全程免疫。 　　
    (3)接种过疫苗，并已产生乙肝表面抗体的接触者，应根据其抗体水平而定。如果乙肝表面抗体水平足够可不必处理；水平不够应加强注射1针疫苗；如果初次免疫无应答者应尽早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1针。

禅静思语 发表于 2010-12-13 16:10

谢谢yhy8562243 提供的资料。学习并收藏了。

qsygwh 发表于 2011-2-12 10:59

因为发生一例乙肝大三阳职业暴露，急需处理，谢谢yhy8562243 提供的资料。学习并收藏了。

云欣 发表于 2016-8-24 22:44

谢谢老师分享，下载学习了。
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