临床微生物样本采集规范
本帖最后由 乔-乔 于 2013-9-17 23:36 编辑没有合格的样本，就不可能有高质量的实验室报告。送至实验室的是垃圾（样本），生产出的产品（报告）也一定垃圾！以下是我亲身经历过的：微生物样本最多的是痰，有的痰混有很多的口水，或有食物残渣（面条、牛奶、菜叶等），给医生打电话告知样本留取不合格，并告知留取注意事项，应重新留取，医生竟然说：“送什么样本就做什么样本，有菜叶会有多大影响？”无语！还有一次，本院的一位同事，她的母亲住院做痰培养，结果有几种颜色鲜亮的菌落生长，从事微生物检验工作以来不曾见过如此颜色的菌落，随即问同事：“你母亲戴假牙？”答曰：“是。”告知痰样本正确的留取方法，第二天的培养ok！还有尿样本的留取，插尿管1周了，留尿做培养，有3,4种细菌生长。。。。。。枚不胜举！有感于这种情形：临床送至微生物实验室的样本常常不合格，而临床医生又抱怨微生物实验室培养阳性率低，与临床表现不符合，即萌生了申请继续教育项目的想法，从基础（留取合格的样本）抓起！因为不合格的样本要么会导致培养结果假阴性（采样方法不对或采样时机错误或样本不能及时送检），要么会假阳性（污染菌)，都会误导临床治疗错误。2008年，申请并被批准了省级继续教育项目《微生物样本采集规范》。想与同道们分享我的课件，希望对同道有些许帮助。不当之处，请指正！
sunlight（乔）：再过10min就是2012年元旦了，感谢同道们对这个课件的认可，做了一点点更新！
拙凌推荐：非常棒的课件！有关“各种标本采集”的资料我们已经看过很多，但是本篇对于每种标本如何采集、为什么采集、可能引起的假阳性假阴性，等等，都进行了详细地阐述。相信大家学习以后与临床医生的沟通会更加顺畅。
微生物样本采集规范
我们基层医院只有护理人员，没有兼职医师，采样最好有检验人员或者预防专业医师。可惜。 已经下载学习了，受益非浅，对临床工作很有指导意义，谢谢分享！ 谢谢分享！对临床工作很有指导意义！！！{:1_17:} 回复 1# sunlight
希望临床采样的医生都来好好学习一下！ 的确如此，卫生送检是很重要，况且现在做个培养就是一百多，你的标本不合格到哪里能查到细菌？还有细菌室的工作人样取样也很重要，有时没有责任心，随便涂一下，也影响培养结果。 下载学习了.临床微检采样很重要,样品采的好,检样才能正确,对临床才有重要的指导意义.如果稀里糊涂的采样,对患者是极大的不负责任.如果由于技术\能力\水平不过关,就要加强学习,为他人负责也为自己负责.
一定认真学习,谢谢! 正需要学习这方面资料，下载了，谢谢！ 下载学习了，受益非浅，对临床工作很有指导意义，谢谢分享 我们医院也存在标本采样不合格，正需要学习这方面知识加强培训，谢谢！ 最近对我院医生也想有这方面的培训，看到课件，下载学习了，谢谢！ 回复 1# sunlight
颇有同感 很好的资料，下载学习了，谢谢！ 回复 1# sunlight
本院的一位同事，她的母亲住院做痰培养，结果有几种颜色鲜亮的菌落生长，从事微生物检验工作以来不曾见过如此颜色的菌落，随即问同事：“你母亲戴假牙？”
我是外行，想问问戴假牙和几种鲜亮菌落的关系，因为戴假牙才会出现的污染菌么，还是其它什么原因？ 回复 14# safihu
你好，safihu 老师！自然界中的细菌有二种主要的生长方式，一是附着在有生命或无生命物体的表面，以生物膜方式生长，另一种是以浮游方式生长。细菌可在人体组织如牙齿、牙龈、皮肤、肺、尿道及其他器官的表面形成细菌生物膜（Bacterial biofilms BBF），引起诸如牙周病、龋齿、慢性支气管炎、败血病、血栓性静脉炎、难治性肺部感染和心内膜炎等疾病。在血液、组织液和淋巴液等体液中则不形成BBF，但这些细菌可在人体内的医疗装置（如人工关节和心脏人工瓣膜）等无生命物体的表面形成BBF。假牙是由合金或高分子材料制成，其表面更容易形成生物膜。生物膜细菌对抗生素有更强的抗性，同时对抗机体免疫防御。所以，痰样本采集规范要求，如果患者戴有假牙，应先将假牙取下，然后刷牙漱口，再深咯，使痰液尽量不接触口腔（避免口腔和牙龈/牙齿污染），咯到无菌痰杯中，立即送微生物实验室接种。safihu 老师，不知道我说清楚了吗？ 非常好的资料,争取找个时间在院内开讲座与广大医生共享、交流！ 受教育了。如果明年有时间应该对标本采集做一个讲课，可见先借用，好好学会在给别人讲课。 正需要学习这方面资料，下载了，谢谢 回复 1# sunlight
令人难忘的一句话：我们追求的是准确的病原学诊断！正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！
一个小建议：课件中提及“目前的指南推荐”，能否明确注释是哪份指南呢？
一个小问题：在血标本的采集中提到了骨髓标本，貌似现在已不太提倡送检骨髓标本了吧？ 回复 19# 拙凌
拙凌 老师，你好！谢谢你的关注！“目前的指南推荐”是指临床微生物学血培养规范，中华检验医学，2004,27(2) ；“在血标本的采集中提到了骨髓标本，貌似现在已不太提倡送检骨髓标本了吧？”----我解释一下好吗？细胞内寄生菌，如伤寒沙门杆菌、副伤寒沙门菌以及布氏杆菌、李斯特菌等，骨髓培养阳性率会比血培养阳性率要高。这是因为沙门氏菌等细胞内是在巨噬细胞内增殖，可以随巨噬细胞的游走而带至机体的深层部位(如骨髓)，所以就有可能骨髓的含菌量大于外周血，考虑是这类细菌感染时，应想到做骨髓培养。另外沙门菌等胞内寄生菌，被巨噬细胞吞噬后，部分菌株通过淋巴液到达肠系膜淋巴结大量增殖后，由胸导管进入血液形成菌血症。所以，这类细菌感染时，骨髓培养的阳性率会高于血培养。在一些不明原因发热的患者，临床医生应结合流行病学资料，能考虑到可能的病原菌感染，同时做血培养和骨髓培养，或许就有收获。再一次谢谢拙凌 老师！