望江南 发表于 2010-12-3 13:59

抗菌药物相关性腹泻

我院妇科最近收治一急性盆腔炎病人，用2天克林霉素后，改用优普酮2天，病人出现腹泻症状，取样验便培养，报告便大肠杆菌0，并出现真菌。我认为是抗菌药物造成菌群失调而引起腹泻，建议临床停止使用抗菌药物。可临床医生有怕影响盆腔炎症的治疗，请老师们给予指导。

helena0506 发表于 2010-12-3 14:17

为什么老师要考虑是因为抗菌药物造成的菌群失调而引起的腹泻呢?是因为出现有真菌吗?难道就不能是因为院感吗?为什么一来就要用克林，无依据的情况下，又改用优普酮这么好的药呢？不知道临床选药是根据什么？
我建议还是不要停用抗生素，否则盆腔炎也无法治疗，毕竟盆腔炎现在为主要矛盾，我觉得还是可以根据药敏试验应用抗生素，或在原有抗生素使用有效的情况下再加用其它药物，如加用抗真菌药物等，观察病情，复查大便常规与大便培养。

巴斯德之徒 发表于 2010-12-3 14:44

我院妇科最近收治一急性盆腔炎病人，用2天克林霉素后，改用优普酮2天，病人出现腹泻症状，取样验便培养，报 ...
望江南 发表于 2010-12-3 13:59 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif


急性盆腔炎有病原学检查结果吗？如果有的话可以考虑选择敏感的窄谱抗生素，一般不会导致肠道菌群严重受损。
如果没有病原学检查报告，单纯经验性应用需要遵循《抗菌药物临床应用指导原则》中关于盆腔感染的用药指导。如果病人出现腹泻，则应该停用克林霉素或头孢类，改用阿奇霉素或多西环素治疗。盆腔化脓性病变时可使用甲硝唑与喹诺酮类联合治疗，或阿莫西林克拉维酸联合多西环素治疗。

小敏鱼飞 发表于 2010-12-3 15:35

考虑是克林霉素引起的药品不良反应，常见胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻，1-2%的病人可出现伪膜性肠炎。出现症状即停药或换药，对症处理，必要时可口服甲硝唑。
菌群失调，可口服微生物制剂，如金双歧，可调节肠道菌群，与抗菌药物使用时要间隔一段时间。
优普酮是头孢克肟吗？我认为可以用于盆腔感染，联用甲硝唑。
盆腔炎可以做病原学检查吗？取什么标本送检呢？这个很疑惑。。。

星火 发表于 2010-12-3 15:42

回复 4# pretty_bbu


    大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。
如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2～20 mm灰黄(白) 色斑块伪膜
细菌毒素（CD的毒素A、B） 测定证实

巴斯德之徒 发表于 2010-12-3 16:50

考虑是克林霉素引起的药品不良反应，常见胃肠道反应：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻，1-2%的病人可出现伪膜性 ...
pretty_bbu 发表于 2010-12-3 15:35 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif


如果是严重感染一般会有化脓或者局部积液，可行超声辅助下的盆腔穿刺，获得的标本送微生物室做细菌培养。

小敏鱼飞 发表于 2010-12-3 20:06

回复 5# zhangfh
"有意义的优势菌群"主要指那些呢??

小敏鱼飞 发表于 2010-12-3 20:12

回复 6# 巴斯德之徒
呵呵,这个是有的,严重的会有脓肿或积液.想起有个患者,院外培养两次提示金葡菌,用了头曲换头孢哌酮,效果欠佳,转我院治疗,联用克林后,明显好转.
好象我院做这方面的培养不多.

小雨点儿 发表于 2010-12-4 08:51

优普酮（头孢哌酮/舒巴坦钠）很多人用后出现腹泻的，这是药物的不良反应，未必就是与感染有关的吧。
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