[讨论]抗菌药物的管理需要多部门合作-抗菌药物基础理论与规范指南-上海国际医院感染控制论坛

楚楚发表于 2007-5-14 04:07

[讨论]抗菌药物的管理需要多部门合作

《医院感染管理办法》中规定“医院感染管理委员会的职责包括有：（<span style="FONT-SIZE: 13.5pt; FONT-FAMILY: 仿宋_GB2312; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman';">七）根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见”；“医院感染管理部门的职责包括有：（九）参与抗菌药物临床应用的管理工作”。我省的医院管理评审中关于“医院感染管理与持续改进”中是这样要求的：“评审指标：合理使用抗菌药物，开展耐药菌株监测”，“评审内容：①严格按卫生部抗菌药物临床使用原则，医院有抗菌药物合理使用管理制度和监控措施，并成立相应的专家指导小组，并有落实制度相关措施；②开展耐药菌株监测”；“评审方法：①查阅管理制度及其落实情况；②检验科提供药敏试验和耐药菌株监测的情况；③现场抽取10份病历，查看抗菌药物使用和药敏试验情况。”（当然省的评审细则肯定是参照卫生部的评审细则来制定的）<span style="FONT-SIZE: 13.5pt; FONT-FAMILY: 仿宋_GB2312; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman';">现在请大家讨论：《医院感染管理办法》中对医院感染管理部门提出的要求只是“指导、参与”，实际上在医院中抗菌药物的管理我们确实也只能指导、参与。但评审中却把很多我们无力管理的内容放在了我们的评审细则里面，如“制度落实情况；现场抽取10份病历，查看抗菌药物使用情况”这是多么大的一项内容啊！再如，药敏试验和耐药菌株监测的情况等不是检验科应该考虑的问题吗？<span style="FONT-SIZE: 13.5pt; FONT-FAMILY: 仿宋_GB2312; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-CN; mso-bidi-language: AR-SA; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman';">抗菌药物的管理确实是目前需要关注的问题，但如果只有医院感染管理科唱独角戏，恐怕太难啦！卫生部的医院管理评审细则中对其职责的定位不够准确，应该明确该由哪个部门牵头，落实哪些职责；哪些部门参与，落实哪些职责等，如果卫生行政部门出台的评审细则就是一本糊涂帐的话，最后的结果自然也好不到哪里去。一家之言，算是抛砖引玉吧！您也来谈谈您的感受吧！
[此贴子已经被作者于2007-5-13 20:09:05编辑过]

楚楚发表于 2007-5-16 07:41

没有见过，以前《医院感染管理规范》里面所提的５０％也是指感染性病人，没有说是医院感染性病人。其他战友见过吗？

yngmfc 发表于 2007-8-2 06:35

回复 #2 时光倒流的帖子

没见过这么高的比例，可能三甲医院标准更严格，强调一点就是70%是指发生院内感染的病例。

楚楚发表于 2007-8-2 07:59

回复 #5 yngmfc 的帖子

指医院感染的病原学送检率，俺也没有见过70%这个标准，是地方标准吧？

楚楚发表于 2007-8-2 08:07

回复 #4 gyywsr 的帖子

向分管领导反映，陈述抗菌药物合理使用的重要性，以及医院感染管理科可以履行的部分职责，然后对我们可以履行的职责从容易做的工作入手，如围术期抗菌药物合理使用，只要我们有所为，我想医院领导也不会把所有的责任推到我们身上的。经过我的努力，医务科和药剂科已经查过一次抗菌药物的使用率及抗菌药物的分级管理落实情况，并在办公会上进行了通报，我呢已经制定了我院围术期用药的方案，即将下发执行，当然下发执行之前将召集有关科室进行一次热身运动。因此，既然领导已经被我说动了，而且愿意为此做出努力，剩下的就是我们充满信心地一步步去做。抗菌药物的管理不仅是一家医院面临的挑战，很多医院面临同样的困扰，只要我们去做，会有转机的。你认为呢？

依依发表于 2007-9-5 22:41

抗菌药物的合理应用不仅是指临床医生，医务科、药剂科等管理部门，更包括其他的相关科室。如手术室的整体环境，医生护士的无菌观念，手术医生的操作水平等等。试想如果手术室的整体环境不令人满意，那么手术医生为了保险起见可能会多用一些预防性用药。因此加强手术室的管理，增强临床医生护士的无菌观念也是促进抗菌素合理使用的控制因素之一。

YUJIANHUA 发表于 2007-9-7 16:40

抗菌药物的管理需要多科室协调,但是具体每个科室负责管理哪个范围没有明确的界定,因此,具体制度的制订及制度的落实情况难以保障,即使有文字上的制度,具体执行及持续质量改进亦是一个难题!:L :L 不过相信楚楚斑竹应该是每错的!:P :P "抗菌药物的管理不仅是一家医院面临的挑战，很多医院面临同样的困扰，只要我们去做，会有转机的。你认为呢？"

星火发表于 2007-9-7 20:39

回复 #9 YUJIANHUA 的帖子

抗菌药物的管理不仅是一家医院面临的挑战，很多医院面临同样的困扰，只要我们去做，会有转机的。你认为呢？"

赞同!行胜与言!我们不做,谁去做!!结合实际开展监测,拿出证据,及时反馈给领导和相关科室是会起作用的!通过SSI调查,发现围手术期用药存在严重问题,经过沟通,目前手术科室已经基本采取了正确的预防用抗菌药了.

风雨同舟 发表于 2007-9-8 19:13

回复 #10 zhangfh 的帖子

手术科室已经采取正确的预防用药了，在医嘱上把药物带进手术室了。
在手术室里面具体怎么操作，请问您到现场看过没有？是否保证在切皮时药物达到浓度了？
我们这项工作没做好，向各位请教。:L :L :L

绿叶发表于 2007-9-8 19:48

楼上问的好,我们对手术室用药时间进行了追踪,大概只有60%能真正在麻醉诱导期使用抗菌药物,其余大约在术前15~20分钟才用药.或许,我们的工作应更深入,去帮助手术室解决问题.我越来越感觉到,我们的工作越深入越细致,难度也就更大,涉及的深层次问题越多,甚至希望自己是分管院长,能更快解决类似问题,哈哈,当然只是想想而已了.话说回来,我们院长书记对医院感染管理还是很重视的,工作虽然压力很大,但还是比较开心的,因为我们有好团队.:D

星火发表于 2007-9-8 19:49

回复 #11 luhuiliang 的帖子

1、手术室反馈他们的意见：把药物带进手术室了，基本和麻醉同时开始。预防用药依靠手术室的监督和报告情况。
2、感染管理科定期到手术室督查，查看病历和手术记录单，核实预防用药情况。
3、与药剂科协商围手术期合理应用抗菌药建议。
4、定期将调查结果反馈手术科室，供他们参考。
是否保证在切皮时药物达到浓度了？只能从理论上在手术半小时前用药，没有检测。如果必须可以请大家提出建议分享。:handshake

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