切口脂肪液化有什么防控措施-精彩解答在13,16楼
本帖最后由 星梦78 于 2013-5-10 20:52 编辑我院妇产科病区最近有3例剖腹产病人的切口在术后3_4天流出黄色油状液体,培养为阴性,局部无红肿热痛等症状,请问各位老师怎么处理? 术后切口脂肪液化的预防 除精细操作、仔细止血、缝合时不留死腔外，笔者认为以下处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生:（1）慎用电刀。对于肥胖病人需用电刀时，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿以高强度电流切割组织。同时应尽量缩短电刀与脂肪组织接触的时间，并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织破坏。（2）缝合皮下脂肪层前用生理盐水冲洗切口，将已脱落、坏死脂肪组织冲洗掉，减少术后坏死组织的量。（3）若皮下脂肪组织过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏死物和渗液，24～48h后拔除。
术后切口脂肪液化的治疗:应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，撑开切口少许，内置生理盐水纱条引流，通过换药就可使切口愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间。若渗液较多，切口不愈合，应充分敞开切口，以生理盐水纱布湿敷引流，待见新鲜肉芽组织后行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。 谊文老师精辟的讲解又让我们再次知识充电！{:1_17:} 我们医院上半年处理方法与谊文老师一样。我没有做过外科，于是开了几个座谈会讨论，最后总结出3条：（1）停用电刀；（2）可吸收缝线改丝线；（3）消除缝合死腔。后来妇产科脂肪液化迅速得到控制。 回复 2# 谊文
谊文老师给出了很好的回答，我也碰到过类似的问题，非常感谢！ 谊文老师精辟的讲解又让我们再次知识充电！在论坛我们总是能学到很多知识，谢谢各位版主和老师。 回复 2# 谊文
谢谢谊文老师，您的讲解很透彻，让我们有了新的收获。准备与我们外科公共学习与分享！ 回复 2# 谊文 老师
请教谊文 老师，我们最近妇科腹腔镜手术后，有三例病人切口有渗液，无红肿，病人体温也正常，培养为阴性，器械是用戊二醛浸泡灭菌的，我们没有低温灭菌器，请问老师该怎么办？还可以用什么消毒液？ 剖宫产病员一般腹部脂肪都较厚，但发生脂肪液化，应该还是与手术操作有关。1、慎用电刀，用电刀时切忌同一部位反复电凝，止血时过度电凝会造成周围组织损伤且形成焦珈后脱落出现局部出血、死腔、脂肪液化。2、缝合时不易过密，结扎用力适中，过密过紧会造成局部组织缺血坏死，影响伤口的愈合。3、脂肪过厚可分层缝合，仅对合即可，不需要同缝皮一样。个人愚见，仅供参考。 回复 1# 如梦令
你查看了病人的切口情况了吗，还是只看了医生的病程描述？
分泌物涂片是什么结果？ 我们也遇到过类似情况。请教了部分外科主任，分析与谊文老师相同，一般单纯的脂肪液化外科医生还是多考虑与手术技术有关。 感谢谊文老师的指导，学习了，非常实用！ 本帖最后由 gemao 于 2010-10-29 20:56 编辑
切口脂肪液化最主要的原因是缝合技术。电刀不是主要原因，可吸收缝线也不是。
首先，缝合筋膜层和皮下层时要特别注意，深筋膜和浅筋膜隐藏在脂肪组织中（牵拉脂肪时有张力感的地方），缝合是要缝合筋膜，而不是脂肪，脂肪没有张力，缝完了很快就松了，形成空腔。年轻医生一般不会注意到，大针粗线地缝合，往往没有缝到筋膜。
其次，缝合的时候一定要关闭切口的最低点，防止形成空腔。脂肪组织较厚时分层缝合或放置皮片引流、负压引流。
再者，脂肪液化一词，从外科医生内部来讲不过是切口处理不好的托词。缝合不彻底，留有空腔，造成积液。幸运的是没有感染，就形成所谓的脂肪液化，其中的液体是组织液或淋巴液，不是脂肪。人的脂肪与动物一样，是饱和脂肪酸为主，常温下是固态的。如何液化？
相比较而言，妇科出现这种问题远比普外科多。根本原因不是妇科的病人胖，而是妇科医生的外科基本功不过关。现在有几个妇科医生会在外科打好基础？匆匆上马。包括我们医院的也是，有时候她们处理的这些情况让外科医生啼笑皆非，哭笑不得。在外科，掌握切口缝合的基本功，大概工作4-5年才有心得，此时切口并发症才有下降。这种功夫只有自己练、自己动脑子才有收获，书本上是没有的。 回复 2# 谊文
感谢谊文老师,讲的全面细致透彻,遇到过切口不愈合病例,医生说是脂肪液化, 我问为什么会发生脂肪液化, 医生没有完全回答出来,今天在此找到答案了.
我明白了妇产科医生为什么不太喜欢使用电刀的原因. 回复 14# gemao
谢谢你, 困惑处你给了答案, 前几天与外科主任谈论手术切口不愈合问题,外科主任提到妇产科医生的缝合,容易留空腔, 易产生积液,引发伤口不愈合或感染.但没有你讲全面细致. 你给我补了一课, 受益良多. 关于电刀的使用也是有技巧的。
首先要知道电刀的工作原理：根据医用物理学的原理，当高频电流通过人体组织时，由于每一振荡的电脉冲时间极短，离子很难引起迁移，仅仅在富有粘滞性的体液中振动，因摩擦而生热。高频电刀就是利用高频电流通过机体的这种热效应而制成的。
高频电切割时，可以在 一瞬间产生大量的热，把电极下的组织爆发性地蒸发掉，分裂成一个不出血的、窄而平坦的、深几毫米的切口，而且还可以使血管中的血液凝固到一定的深度，代替结扎，完成切口止血工作。
为什么电刀上有电切和电凝设置？电切是利用电流强度切割组织，电凝是增加电流频率产生热量，2种方式对组织的效果不同。正确使用电切时，会看见电刀头与组织产生的电火花，而电凝时，电刀头与组织贴紧释放热量，使周围组织细胞的蛋白质固化，产生焦痂，从而达到止血的目的。
而外科医生在使用时，一般不会注意到电切和电凝的区别，随意使用切换，用电切止血，再不行就长时间电凝，好像烙铁烫肉，一直要到焦糊味道出来，这样处理的切口怎么不会有问题呢？
以前，我们主任教我的时候讲：刀片切伤口，看起来鲜血淋淋，但愈合好；电刀切伤口，表面很干净，愈合差。原因在于电刀在切割过程中将细小的毛细血管一并烫掉，组织的血供差，一旦缝合不到位就很容易积液。后来自己在使用中总结了一点经验：使用电刀不要将功率开得太大，大并不等于效果好；其次，切割时不要深，电刀切割的作用就是刀头上的那一部分，而不是整个刀片；第三，切割时速度不要太快，止血不好，也不能太慢，周围组织破坏多；第四，碰到出血时，一两下烫不住，就直接结扎或缝扎，不要反复地象烫衣服一样，这样肯定会在脂肪组织上留下死腔的。切口中有一些细小的出血，只要不是搏动性出血，不要管它，稍微压迫一下，切莫斩尽杀绝，滴水不漏（新医生最喜欢这样，显得切口漂亮），最后组织在坚壁清野中无法修复。 我们监测600例剖宫产手术结果切口脂肪液化最主要的原因：
1.首先，缝合筋膜层和皮下层时要特别注意，深筋膜和浅筋膜隐藏在脂肪组织中，缝合是要缝合筋膜。
2. 除大家谈到的缝合技术外：切开皮下脂肪层时切口壁应上下垂直, 切口要整齐,若偏斜或来回蹉，缝合时尽量恢复正常解剖结构，动作轻柔敏捷。 感谢各位老师的指导,我把各位老师的意见在妇产科组织了学习,对我们帮助很大.谢谢! 精湛的技术，丰富的经验，要让外科系统的医生们好好学习喽。 精湛的技术，丰富的经验，让我好好学习了一把。