传染病应对团山论坛第一届学术年会(转贴)

星火

应对传染病:常备不懈

    2008年1月9日至10日,传染病应对团山论坛第一届学术年会在北京召开,会议邀请了来自中、外的13名专家报告了传染病应对方面的前沿信息。记者听取部分报告,就应对传染病的相关问题采访了大会执行主席、中国疾病预防控制中心传染病预防控制所副所长张建中教授。回忆犹在眼前的SARS,面对时下流行的H5N1,想到日渐临近的体坛盛会,人们希望——

   

     “在此次论坛中,我们应该学习的是传染病的常态应对方式,更新传染病防治知识,以便在发生一些突发、严重传染病事件时,我们有能力应对。”——张建中

   

     科学技术高度发展,给经济、食物供应、交通甚至人们的生活方式都产生了很大的影响。疾病传播速度、传播途径改变、新病原的出现和细菌耐药等问题,都给传染病的防治带来了更大的压力。

   

    挑战:传染病流行趋势变化

     张建中教授提到,大城市流动人口数增加,流动频率高、速度快,这些都对传染病的诊断提出了更高的要求。以往要求在72小时内做出诊断,但在交通高度发达的今天,这样的效率远远不够的,人们需要更快速准确的诊断。

     有一些传染病以前曾流行过,但近年不再呈大规模流行。因而,可能一些医生对许多传染病的识别经验有限。张教授说,现在很多医生可能不认识肺鼠疫、猩红热皮疹等,一旦遭遇相应的传染病,很难做出正确的应对,不利于控制疫情。当然,新发传染病和一些以前在国外流行、国内医生没有见过的传染病及以前无法诊断的传染病(如空肠弯曲菌感染等)对医生提出了更高的要求。

     随着细菌耐药问题的日益严峻,传染病防治工作面临更大的挑战。张教授指出,现在就算诊断出传染病原,也不一定能很快控制住,因为耐药问题使很多细菌性传染病的治疗更加困难。

   

    问题:“软件”建设有待加强

     张教授说,我国目前非常重视传染病防控队伍的建设,舍得在硬件上投入,但是还得有与之匹配的“软件”。“我们应该建立能够应对传染病的团队”,张教授说,“只有硬件与软件匹配”,在传染病来袭时,人们才能够有能力应战。软件包括很多内容,例如对一些突发传染病,医师能够识别传染病症状、做出正确诊断;对于一些常见传染病,各地医疗卫生和疾病预防控制部门对各地(城市与农村、经济发达地区与落后地区)的传染病流行情况有充分了解,并在对不同地区传染病防治的投入与产出分析和疾病负担分析的基础上有效的整合卫生资源等。有了先进的技术和设备,还需要有这些知识、技能和储备,才能达到最优的防控效果。

     “我们现在还面临的另一个问题,是如何循证应对传染病。”张教授还说道。对于慢性严重传染病与烈性急性传染病应对方式肯定是不同的。人们应该做好这些疾病的危害分析,从而合理制定应对流程。张教授说:“目前我们已经有了初步的细菌性疾病现场诊断手册,标准化了采样、分析病原、鉴别不同疾病的方法。但是这还需要疾控人员和临床医生在诊断方面的密切配合。”张教授还说,“这方面工作,没有最好,只有更好。”

     “与国际水平相比,中国的细菌耐药问题可能更加严重,”张教授说,“这需要更仔细、更深入的耐药监测工作。”目前,我国的情况是地区间经济发展不平衡、城乡医疗和研究诊断水平有差异,各地的抗生素使用背景和病菌耐药情况差异较大,经济落后地区人群的细菌耐药性监测资料相对匮乏。张教授认为,“我们应该合理选择耐药性监测点,规范采样和分析流程,使监测数据对不同地区、不同人群的细菌耐药情况有较好的代表性,进一步完善我国的细菌耐药监测网络,使我们对我国细菌耐药的疾病负担和发展趋势有全面的了解,并做出适合我国国情的应对策略。”

   

    经验:欧洲规范应对艰难梭菌

     艰难梭菌早在上世纪70年代时就被发现可导致伪膜性结肠炎、轻度腹泻。2003年,加拿大一医院内发生了艰难梭菌相关腹泻(CDAD),导致了189例死亡。代表欧洲艰难梭菌研究小组,来自荷兰的Kuijper教授介绍了应对艰难梭菌感染暴发的经验。

     欧洲在调查了该种艰难梭菌菌株流行情况之后提出了控制CDAD院内传播的几条基本原则。对于CDAD应该快速诊断、坚持用肥皂洗手、戴手套和穿防护服、对CDAD患者进行队列研究、用含氯消毒剂保持环境清洁、禁止对CDAD患者应用氟喹诺酮类和头孢类抗生素。此外,还应加强对感染情况的监测和对临床医师的教育(包括警惕疑似患者、及时隔离),卫生工作者之间也应加强沟通。

     Kuijper教授说,CDAD有一些比较典型的症状,例如严重腹泻、对氟喹诺酮和头孢类抗生素不敏感等,临床医生能够识别某些症状是否为CDAD。在欧洲,社区医生如果发现了一名症状可疑的患者,会及时与大医院和疾控部门联系。医院之间的联系也很紧密,这些部门可以像一个网络一样,这有利于及时发现疫情、采取行动、控制疫情。他说:“中国即将举办奥运会,医院应该有识别CDAD的能力,建立相应的应对指南,从而能够及时发现和控制住可能发生的CDAD。”

   

    方向:加强应对能力的储备

     传染病流行往往无法预知,蔓延迅速,而应对传染病的队伍建设却需要时间。这需要平时注意积累应对疾病的经验。传染病预防控制所的徐建国所长介绍,他们每年对6~8种传染病应对能力进行储备,目前已经储备了80~90种疾病的应对能力,其中新发传染病30~40种。

     此外,还应该重视病原学诊断的意义。传染病控制所的栗冬梅在有关巴尔通体的报告中提到,搜索文献时发现我国近10年共发生1082例感染,均为临床诊断,没有1例经过病原学分析。对此,张建中教授呼吁,对于传染病的诊断,一定要强化病原学检测。这可以增加诊断的准确性、确定病原的抗生素敏感性,从而使得治疗更具针对性。也可以避免广谱抗生素的不必要应用、减少医疗花费,也有助于降低病原发生抗生素耐药的危险。

     对于Kuijper教授提到的,社区、医院、疾病监测部门之间建立协作网络。张教授认为,这也是我国未来需要努力的方向之一。医生在临床工作中遇到了“奇怪”的病例,应该及时做必要的检测。社区医生如果没有条件做这些检测可以及时与有条件的大医院或疾控部门联系。疾控部门也应该加强与临床部门的沟通和相互培训,以便能够及时识别随时可能出现的传染病疫情。

   

    提醒:堑与智

     “SARS的时候,多数人都坚持通风、洗手的习惯,现在还有多少人能坚持?”张教授提醒,“不能好了伤疤忘了痛。”

     SARS之后,人们对传染病流行的危害印象深刻,国家也加强了对传染病防控的投入。所谓亡羊补牢,犹未晚也。但是在传染病防控领域,若总等到自己吃一堑时才能长一智,将付出很高的代价。学习别国的“堑”,也该有助于长我们的“智”,建立一个长效的应对传染病队伍,将对维护公共卫生安全有重要的意义。
中国医学论坛报 本报记者     常聪http://www.cmt.com.cn/article/080117/a080117a0201.htm

星火

洲在调查了该种艰难梭菌菌株流行情况之后提出了控制CDAD院内传播的几条基本原则。对于CDAD应该快速诊断、坚持用肥皂洗手、戴手套和穿防护服、对CDAD患者进行队列研究、用含氯消毒剂保持环境清洁、禁止对CDAD患者应用氟喹诺酮类和头孢类抗生素。此外,还应加强对感染情况的监测和对临床医师的教育(包括警惕疑似患者、及时隔离),卫生工作者之间也应加强沟通。
中国即将举办奥运会,医院应该有识别CDAD的能力,建立相应的应对指南,从而能够及时发现和控制住可能发生的CDAD。
临床实际中的CDAD应引起足够重视！欧洲的感控措施很可以借鉴！

泉子

hangfh老师真的很敬业，涉猎知识范围广，奉献个人的宝贵时间，称职的版主！加10分！

泉子

天甲流横行再次检阅和促进了应对传染病的软硬件建设和政府应对传染病的常态机制\应急机制的完善.

jiuyuan

分国家应对突发性传染病的机制
    美国 层层负责措施严密 分工协作遇疫不惊
　　9·11事件后，美国已经把传染病问题作为生物反恐的一项重要内容。在平时的传染病预防方面，美国布设有负责预报和监测传染病的“传染病监测网络”、保证及时了解各州各地方传染病发展情况的“与州和地方公共卫生部门伙伴关系网”以及了解国际传染病爆发和蔓延情况的全球移动检疫网络。
　　美国在预防与处理爆发性传染病等公共卫生危机方面特色鲜明，强调及时交流各方面信息，与多部门分工协作，依法对传染病患者采取隔离和检疫措施，并及时向公众发布公共防范信息，以遏制传染病蔓延。美国处理公共卫生危机，特别是对传染病的应急管理始终把握“首先阻止传染病蔓延，再着手找出病因”的原则。其相应的管理保障体制为：
　　1、在政府行政决策部门层面，依据法律授权，颁布总统行政命令，界定传染病性质，并对卫生部门进行授权。首先，由卫生与公众服务部部长向相关方面提交危机疾病评估报告，内容包括传染病发现、发展及其影响等；其次，由副总统召开跨部门的国家卫生理事会会议，研究危机疾病评估报告，并向总统提出对策建议，特别是对疾病是否属于传染病进行界定；第三，总统就此危机咨询总医官后，根据《宪法》和《公共卫生服务法》第361款授权，视情况决定颁布相应的总统行政命令。各阶段工作是层层向上直至总统的负责制。
　　2、根据总统行政命令，总医官依法授权颁布和实施传染病防治条例和规定，包括旨在阻止传染病传播的各项卫生检疫措施，对国内外传染病患者和感染者的留验、隔离、或限制性放行的规定，对传染病感染者的留检与检查规定，暂禁特定国家人员和货物入境的规定，对曾停靠在传染病病发区的船舶、民航等交通工具实行“卫生单证”制度等。
　　3、在具体防范传染病条例执行方面，形成了卫生与公众服务部牵头，多部门分工协作的机制，目的在于加强传染病信息交流，并切断传染病各种可能传播的途径。参与部门主要包括海关、国务院、交通部、农业部、食品与药物管理局、环保局等。
　　4、在预防和控制传染病的信息方面，美国疾病预防控制中心（CDC）主要提供具体管理与技术措施和信息。该中心及其下属的国家传染病中心主要职责包括：为决策者提供可靠的信息，并通过有效公私伙伴关系以及各类中心和计划，在美国国内及境外促进公众健康安全管理，关注传染病预防控制技术开发与应用，以及向公众提供信息和教育等。
　　在处理与爆发性传染病相关的公共卫生危机方面，CDC的主要应急措施包括：利用紧急行动中心机制，展开传染病的起因、传播方式和控制措施的调查；利用紧急响应计划，在保证及时得到国内外信息的基础上，制定和更新有关传染病的处理工作和防范指南，包括传染病认定准则、隔离与检疫防范手段的建议标准、公众防范指南等；利用部门间紧急协调计划，加强传染病信息交流和对策研究，并堵截传染病各种可能的传播途径，同时通过卫生与公众服务部逐层向上汇报；利用平时就有的“与州和地方政府伙伴关系网”，通知各级政府及其卫生部门加强防范和信息反馈；利用“卫生信息通知机制”，发布公共防范传染病信息；启动“实验室网络”，动员一切力量开展有关传染病检测和病因的科研；成立有关传染病传播途径的特别调查组，针对可能的主要传染途径和场所，特别是主要的易传播场所如学校、工厂等进行调查，了解分析传染病在这些场所可能传播的方式，制定遏制传染病大规模传播的有针对性的防范措施；为危机涉及部门提供可靠、不断更新的信息支持；制定和更新从传染病诊断、调查、实验室科研和防范各环节的一整套工作和卫生防范指南，一方面使医务人员、调查人员和科研人员有章可循，另一方面防止二次污染。
　　英国 吸取“疯牛”病教训 重视普及防范知识
　　近年来，英国在公共卫生领域灾难频频，疯牛病、口蹄疫、猪瘟、流感等的流行，不仅严重打击了英国畜牧业，对公众健康也造成了严重损害。在处理上述危机的过程中，英国政府通过不断改进和调整，积累了丰富经验，并形成了应付各种严重流行病的机制和网络。
　　英国的公共卫生监测防范网络主要由中央和地方两大部分组成。中央一级机构包括卫生部等政府职能部门和全国性专业监测机构，主要负责疫情的分析判断、政策制定、组织协调和信息服务等。地方行政当局和公共卫生部门，包括传染病控制中心分支机构、国民保健系统所属医院诊所、社区医生等，是整个疫情监测网的基本单元，主要负责疫情的发现、报告、跟踪和诊断治疗。
　　为了加强政府在重大突发事件中的组织协调能力，2001年7月，英内阁办公室新设立了民事突发事件秘书处，主要负责向首相报告可能引发危机的各种事件、针对各种突发事件的监测和协调指导、建立突发事件分析监测网络等，若传染病、生化袭击等突发事件发生时，负责政府和民间机构的组织协调。
法国目前已经建立了37个国家传染病防治中心，负责监测和申报传染病相关情况。其职能是：鉴定传染病源、寻找治疗方法、观察疫情变化、及时向卫生部通报对公共健康有影响的所有情况以及提出预防疾病传染的措施
......俄《防疫法》规定，一旦发现某种流行病大规模传播，俄罗斯联邦卫生流行病防疫局首先对流行病的传播状况做出评估，并通过新闻媒体向公众介绍疾病的传播情况、传播途径和预防建议；其次，在俄联邦首席卫生医师的直接领导下，该局紧急制定相应的防疫计划和具体措施，并以“俄罗斯联邦政府命令”的形式颁发；第三，积极组织地方各级职能机构迅速实施防疫计划；第四，将流行病的发展状况、卫生防疫计划和具体措施上报俄罗斯联邦卫生防疫委员会。
日本历来重视预防工作。在预防工作上起主导作用的是分布于全国各地的“保健所”。日本于1947年公布实施《保健所法》，并于1993年修订改名为《地域保健法》。《地域保健法》规定，在都道府县的各个市、区必须设立保健所，其管辖范围包含日本本土和所有国民。这些保健所在普及地域保健、人口动态统计、改善食品营养及食品卫生、保持住宅环境卫生、维护公共卫生和公共医疗、预防传染病以及保障居民健康等方面起到了决定性作用。
   乌克兰的卫生防疫体制基本分三级，即中央（卫生部）卫生防疫局、州市卫生防疫局和地方（乡镇）卫生隔离站所。中央级除卫生部卫生防疫总局外，还有传染病预防局和“社会危险性疾病预防局”。此外，还有设在基辅和辛菲罗波尔的两个“共和国卫生防疫中心”及跨州的区域性卫生防疫机构。......
     的确，学习别国的“堑”,有助于长我们的“智”,而学习别国的经验，同样有助于长我们的“智”。建立一个长效的应对传染病队伍,对维护公共卫生安全有着重要的意义。