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阳光总在风雨后 发表于 2010-10-7 13:56

目标性监测ASA（麻醉）评分如何评分？

本帖最后由 amber78 于 2010-10-7 14:53 编辑

手术切口目标性监测表中的ASA（麻醉）评分为五级，请教五级标准是怎么分的，谢谢！

邓凤苑 发表于 2010-10-7 14:44

危险因素（ASA评分）的评分标准
危险因素        手术时间(h)        切口清洁度        麻醉方式        急诊手术
        ≤2        ＞2        清洁        非清洁        全麻        非全麻        是        否
评分标准        0        1        0        1        1        0        1        0

胡杨 发表于 2010-10-7 18:48

本帖最后由 胡杨 于 2010-10-7 19:24 编辑

回复 1# 阳光总在风雨后

关于您的“手术切口目标性监测表中的ASA（麻醉）评分为五级，请教五级标准是怎么分的？”这个问题，回答如下：

您的问题，涉及3个层面的含义，不要搅合在一起。第一是ASA评分；第二是危险指数分级；第三是SSI的目标性监测表；

1、首先对ASA的分级标准，了解五级标准是怎么分的？美国麻醉师协会（ASA）根据病人体质状况和手术危险性进行分类，于麻醉前可将病人分为5级：
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。
Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。

其中，Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大。 Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。

2、再谈“手术切口目标性监测表中的ASA（麻醉）评分为五级.”这是根据ASA的分级标准，每级为1分，共5级5分。这在WS/T 312-2009的《医院感染监测规范 》中的表C.2有详细描述。

3、然后咱们再说“手术切口目标性监测表中的ASA（麻醉）评分”。关于SSI的目标性监测，不得不说“ASA评分与危险指数”的关系。手术风险指数标准是根据1.手术切口清洁程度、2.麻醉ASA分级3.手术持续时间这三个关键变量进行计算的。WS/T 312-2009的《医院感染监测规范 》描述的比较清楚。其中有个表，说明了危险指数和ASA评分的区别。某文件中的“危险因素（ASA评分）的评分标准”描述是不恰当的。

表C.1 危险因素评分标准

危险因素                           评分标准                     分值
手术时间（h）         ≤75百分位数                  0
                            ＞75百分位数                  1
切口清洁度         清洁、清洁—污染                     0
                                       污染                      1
ASA评分                        Ⅰ、Ⅱ                        0
                              Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ                         1

    因此可以看出，ASA评分是危险指数的其中变量之一。所以目标性监测表，列出ASA5级的分值是没有必要的。在SSI监测中，关于ASA评分在危险指数中的权重，非0即1,只有两个结果。

4、中国医院协会（CHA）的手术风险评估模式，参照了美国医院感染控制协会（NNIS）的分级标准，其中将手术风险指数分为4级，也就是上面的表格内容（手术切口清洁程度（ 分）+麻醉ASA 分级（ 分）+手术持续时间（ 分）= 分）"0-3分"4级。具体分级标准描述论坛内有相关内容参考。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0 分为NNIS1 级，1 分为NNIS2级、2 分为NNIS3 级，3 分为NNIS4 级。

5、做SSI目标性监测，我们仅关心危险指数，不关心ASA评分。所以，在监测表内列ASA的分值是没有意义的。最后统计评价，也是按照WS/T 312-2009的《医院感染监测规范 》中的C.4.2 不同危险指数手术部位感染发病率=（某危险指数下的感染病例数/ 该危险指数下的总手术病例数）*100%，来计算不同危险指数下的SSI感染率，完全用不到5分值的ASA评分系统，明白吗？

阳光总在风雨后 发表于 2010-10-8 13:54

看了胡杨版主和邓老师的仔细解答，明白了ASA评分系统的来龙去脉，以后有问题再向各位老师请教。谢谢！

荷塘月色 发表于 2010-10-9 09:16

胡杨版主将医院感染流行病学方面难于理解的知识解释得简明扼要,深入浅出。使论坛的坛友们受益非浅，再次谢谢胡杨版主了！{:1_14:}

小三号 发表于 2010-10-12 17:08

学习了，学习了，谢谢胡杨版主了！

怡之秋 发表于 2011-2-24 12:56

{:1_9:}原来如此。。。谢谢胡杨老师的全面回答。问好。

无云 发表于 2011-5-30 20:48

本帖最后由 无云 于 2011-5-30 20:53 编辑

胡杨版主分析的全面、透彻。学习了，谢谢

fd_daisy 发表于 2011-5-31 09:48

胡杨版主分析的很全面，对评分系统了解多了

天地任我行 发表于 2011-6-2 08:51

了解了ASA评分方法和危险因素的评分标准，非常感谢。

walktowalk 发表于 2011-8-12 15:14

真的是不看不知道，胡杨版主分析得很好{:1_12:}

zhyygkb 发表于 2011-8-13 16:40

胡杨 发表于 2010-10-7 18:48 static/image/common/back.gif
回复 1# 阳光总在风雨后

关于您的“手术切口目标性监测表中的ASA（麻醉）评分为五级，请教五级标准是怎 ...

老师您好！本人准备开展妇科、产科手术切口目标性监测，能指教下这两种手术的“危险指数”从哪几个方面确定？如何评分?谢谢？

FAD 发表于 2011-8-21 22:20

原来如此。。。谢谢胡杨老师的全面回答。

nimc123 发表于 2011-9-14 09:51

卫生部的监测标准自相矛盾，而且没有进行解释，基层的人无所适从！

fxch 发表于 2012-2-20 19:50

胡老师的分析说得透彻，我们感觉卫生部的监测标准可操作性差，就是那么多的指标监测，医院里哪个部门做都困难，更不要说效果了。为了完成任务理解也执行，不理解也执行，那就只好五花八门了，神仙数据了！

952023833 发表于 2012-8-9 11:37

胡杨老师的解释很明了，谢谢

动飞扬 发表于 2012-9-5 20:39

老师分析得很透彻，对我帮助很大，谢谢！{:4_463:}

美洛洛 发表于 2012-9-15 08:28

谢谢胡老师，这下子我再也不用迷惑了

星星星 发表于 2012-10-14 11:03

弄明白了，找了好久这资料，谢谢！

zjz6250 发表于 2012-10-18 16:46

胡杨版主分析的全面、透彻。学习了，谢谢

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