尿培养出细菌，一定有泌尿道感染吗？

xtdy12

这近发现临床上有一个很怪的现象，无论是否是泌尿系感染都做尿培养，结果还真培养出细菌来，你们说这叫感染管理科咱办啊，你说是院内感染吧，病人无感染症状，不是感染吧，尿培养出细菌。

chenhui

做培养以供临床用药作参考，这是好事应当鼓励。至于尿中培养出细菌也不一定就是属于院内感染，正常的尿中也有少量的细菌，必究尿道与外界相通，细菌数要达到一定值，同时还有取标本、操作等多个环节，主要还是要结合临床综合分析。

yhy8562243

成3#专家意见。尿中培养出细菌不一定就是医院感染，诊断要慎重，一定要结合临床，一定要问清既往史，有些慢性泌尿系感染，临床上是无症状的。个人意见，仅供参考，谢谢！

LSF5197223

       首先要了解取尿标本时是否污染，其次，要多次培养看是否是同一种细菌，或者看事都每次都有细菌。

zhujiarong

先要根据临床症状，再看病原学诊断，还要看留取标本是否正确，是否及时送检，无症状性菌尿在近期是否有创操作，几个方面相结合

fanjianxa

根据临床症状，再看病原学诊断，还要看留取标本是否正确，是否及时送检，无症状性菌尿在近期是否有创操作，几个方面相结合。

微生态

看尿常规不就知道了？
哪有尿路感染WBC不增高的？
再像楼上几位说的那样，打个电话问问是否有临床表现！

巴斯德之徒

呵！尿培养和痰培养一样是常见临床标本培养中毛病最集中、临床医生反映最大的几个问题之一。
由于受尿道前部正常菌群和外阴正常菌群的污染，以及样本采集后送检不及时，对留置尿管病人放取尿袋中尿液用作细菌培养，或者留置尿管时间过长尿袋中污染菌返流进入膀胱污染尿液等等问题的影响，尿培养不是阳性的就一定有意义！
很多医院由于主观或者客观的原因不做样本合格性筛查，不管临床送检尿培养时尿液是如何收集，也不管尿常规是否正常，逮住就做，更加不管结果的可靠性如何，只要有“结果”就发......如此之下，垃圾报告误导临床，令临床无所适从也就在情理之中了。
我院每天要接收10来个尿培养，但真正采集合格，需要接种的不会超出3个，大多数标本不是常规正常就是采集的尿袋中尿液，或者细胞少而细菌多（尿液采集后临床并没有马上送检，样本延误后导致污染菌大量繁殖所致）。我院微生物检验早在2000年开始就实行严格的样本筛查制度，并定期给临床反馈信息，有机会还会给他们授课，但收效甚微。我想国内其他医院也不会好到哪儿去？
细菌培养这个问题在我国还有太多的工作需要做，路漫漫其修远兮！

veryoldman

呵呵！尿培养和痰培养一样是常见临床标本培养中毛病最集中、临床医生反映最大的几个问题之一。
由于受尿道 ...
巴斯德之徒 发表于 2010-10-6 21:07

                               
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是啊，巴兄实在人说实话，尿培养本来相对而言挺简单的事，可就是标本留取环节咱们实验室难以控制，结果搞得相当复杂。你那里还好十个有三个合格，我经常是十个尿标本，十个不合格，几乎每天和临床沟通，但收效甚微，唉，头大啊！

巴斯德之徒

O(∩_∩)O~慢慢来！

二进制

回复 12# veryoldman
就本帖主题：“尿培养出细菌，一定有泌尿道感染吗？”答案当然是：不一定。12楼老师反应出基层医院真实状况，同时也说出了细菌室工作人员的无奈，唯有做好培养前标本质控这个本份工作。

黑旋风

应该从标本的采集、运送、和微生物实验过程三个环节进行分析：
一.采集方法
1.清洁中段尿
（1）.女性：采样前用肥皂或0.1%的高锰酸钾溶液等冲洗外阴，用手指分开阴唇，弃其前段尿，不终止排尿，留取10—20ml于无菌容器内。
（2）.男性：采样前用肥皂或0.05%--0.1%的聚维酮碘（碘伏）溶液等消毒液清洗尿道口，擦干后上翻包皮，弃其前段尿，不终止排尿，留取10—20ml于无菌容器内。
2.耻骨上膀胱穿刺
主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿、脊柱损伤患者的尿液采集。先用0.25%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒穿刺部位皮肤，然后使用无菌注射器直接从耻骨联合与脐连线上高于高于耻骨联合2cm处刺入膀胱吸取尿液10—20ml于无菌容器内。
3.导尿管尿
（1）.直接导尿法：使用0.05%--0.1%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒会阴部，用导尿管直接经尿道插入膀胱，先弃其前段尿液约15ml，再留取中段尿液10—20ml于无菌容器内。
（2）.留置导尿管法：医院内尿路感染中，临床最常用此法。采集前先夹住导尿管，采集时则松管弃其前段尿液，使用0.25%--0.5%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒导尿管的采样部位，使用无菌注射器斜刺入导尿管（从采样口或靠近尿道的导尿管管壁）抽取10—20ml尿液于无菌容器内。
（3）.回肠造口导尿管法：摘除导管，弃去里面的尿液，先用0.05%--0.1%的聚维酮碘溶液等消毒液消毒吻合口，再将导尿管插入到清洁的吻合口，直至筋膜的深部采集10—20ml尿液于无菌容器内。
4.小儿收集包
对于无自控能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难免会阴部菌群污染产生假阳性，所有只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复检。
二.标本运送
标本收集后及时送检并接种，室温下保存时间不应超过2h（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存）。如果不能及时运送或接种，应40C冷藏，但保存时间也不应超过8h。
三.注意事项
1.不应从集尿袋中收集尿液。
2.尿液中不应加防腐剂或消毒剂。
3.若尿液培养前患者曾使用抗菌药物，应反复多次送检。
4.多次采集或24h尿不应用于尿液培养。
5.除非进行流行病学调查，不应对长期留置导尿管患者常规进行尿液培养。
6.培养结果应结合临床表现、菌落计数以及微生物种类等，进行综合判断。
排除上述问题外，考虑是否是无症状性菌尿
什么是无症状性菌尿？无症状性菌尿又称隐匿型菌尿，是一种隐匿型尿路感染，即指病人有真性细菌尿（清洁中段尿细菌定量培养连续2次大于105/ml，且2次菌种相同，并确切排除了结果的假阳性）而无任何尿路感染的症状，但在有的病例经仔细询问可发现轻微症状。其细菌来自肾脏或来自膀胱。无症状性细菌尿比有症状者发病率要高，在16～ 65岁的女性中发病率均为4%，男性为0.5%，在女性患者中虽然有1/4菌尿可自行消失，但亦不断发生新的细菌尿，故4%的发病率是相当恒定的。
无症状性细菌尿常见于妊娠妇女、产妇及女孩。在普查妊娠妇女中，发现细菌尿的发病率为 4.5%，而其中82%为无症状性细菌尿。在这些无症状性细菌尿患者中，约有50%是肾盂肾炎。无症状性菌尿无泌尿道感染表现，仅偶有些轻度发热、乏力，但多次尿细菌培养阳性。以往认为此为一良性过程，无需治疗。现经大量研究证实，长期的无症状性菌尿亦会损害肾功能，故治疗应与有症状的尿感相同。特别在儿童，因常有膀胱-输尿管返流存在；孕妇，常易发展为急性肾盂肾炎而导致败血症；孕早期就开始预防性治疗，性交后立即服用呋喃坦丁0.05g，头孢立新0.25g能有效防止尿感，且对母体和胎儿没有影响。无症状性细菌尿是一种隐匿经过的尿感类型，在漫长的病程中，可以间歇地发生急性有症状的尿路感染。无症状性细菌尿约半数有发展成症状性尿路感染的可能。
无症状细菌尿可以由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年。有些细菌尿者，可以无急性尿感既往史，此外，在尿路器械使用后发生的和在慢性肾脏病的基础上发生的尿感，常常无明显症状。
关于抗感染治疗无症状性菌尿后能显著改善预后的研究资料还非常有限。由于抗菌药物耐药性的增加，目前比较倾向于不治疗无症状性菌尿，除非获得患者能从中获益的证据。妊娠女性应该在妊娠前3个月进行无症状性菌尿的筛查，如为阳性，则有必要治疗。而合并糖尿病、老年人、留置导尿管及脊髓损伤的患者似乎并不能从无症状性菌尿的治疗中获益。
总之要综合分析，查找原因！！

zhyygkb

很好的资料，自己好好学习并发给临床医务人员学习，谢谢！

巴斯德之徒

回复 15# 黑旋风


请问这个所谓的“无症状菌尿”的概念来自哪儿？
无症状是单指病人无自觉症状还是连尿常规检查都是正常的？总感觉这个“无症状菌尿”在临床微生物学的概念中属于一种不被正统认可的伪科学。

黑旋风

回复 17# 巴斯德之徒


无症状菌尿概念 来自于《医院感染诊断标准（试行）2001版》

乔-乔

回复 1# xtdy12


    尿标本留取方法是否正确、是否及时送检很重要。不清洗外阴或者不是中段尿，或者病人留尿做尿常规，将尿标本再倒到尿培养杯中的都遇到过。还有早上留尿，到了11点，突然发现尿培养还没有送去实验室或者从尿袋中取样本做尿培养等林林总总，都会出现培养假阳性。 巴版的分析很到位也很全面。如果尿液镜检看不到白细胞，而培养有细菌生长，不值得分析一下吗？

二进制

只要机体存在免疫力，应对病原微生物，定出现相对的免疫反应；若然无症状〔就本帖来说，病人无自觉症状、尿常规检查结果正常〕，那么，存在着活生生机体的免疫力那里去了？培养所长出的细菌，也许是污染而来；也许是与机体和谐共存的定植、过路菌。总体而言，没正确地采集送检标本，没经培养前标本质控而长出的细菌，不一定是致病菌。浏览了以上诸位老师精彩发言，我认同#17巴版老师观点。！…

龙文鞭影

一般认为采取清洁中段尿，而且菌数相当于100000/ml 以上，经反复证实，可以认为是尿路感染的病原菌。中段尿一次尿培养菌数在100000 /ml 以上，确认为膀胱内细菌，准确率为80% ;两次检出同一细菌菌数在100000 /ml 以上，准确率为91% ;三次为95% 。
菌数反复为100000 /ml 以上时，一般可诊断尿路感染，而菌数在100000 /ml 以下的病例，则不能完全排除尿路感染。尿路感染而菌数又少于100000/ml 见于:
(1)应用抗菌药物，尿中细菌发育受到抑制;给予病原菌低敏感性药物，大多数细菌停留在10000/毫升。
(2) 尿的浓度有较大变化时，如通过利尿剂的使用，使尿液稀释，营养成分减少，以致细菌发育迟缓。此外，细菌在适宜的pH 范围内能够很好发育，如在'pH5.0 以下或pH8.5 以上，则发育受阻。
(3) 尿频时，膀胧内细菌停留时间短则菌数少。
(4) 病原菌发育要求条件高时，尿中细菌受到营养条件限制而繁殖受抑制。
(5) 采尿时外阴部消毒剂混入尿中。

龙文鞭影

尿中菌数如在10000/ml 以下时，一般认为是污染所致。但也要慎重对待，可适当延长培养时间再观察确定。

怡之秋

巴斯德之徒老师一针见血的点评实在是令做过临床的人都心服口服！谢谢，问好老师。