讨论话题：如何进行手卫生依从性量化管理？

胡杨

论话题：如何进行手卫生依从性量化管理？
        
    目前我国常用的手卫生用品无非是肥皂、洗手液和速干消。手卫生频次的测定方法有多种，池旁计数法、专人统计法、视频计算法、耗品折算法等方法中，耗品折算法被国人广为采用。
    手卫生是医院感染防控的主要手段已成共识。提高依从性是目前的重点和难点。加强宣教成效显著，但如何量化管理，是值得探讨的话题。那么，根据您的经验，做病房手卫生依从性的质控考核或目标管理，除了“质量持续改进”的宏观管理理念之外：
        
1、人均日手卫生次数和床均手卫生次数哪个更合理？
2、人均日手卫生次数和床均手卫生次数的阈值定为多少合适？人均30次、床均25次如何？
3、普通病房和重点科室【ICU、血透室】是否区别对待？对重点科室，人均日手卫生次数增加和床均手卫生次数均增加5次合适否？
4、直接使用手卫生用品消耗量的管理方法之优缺点？如何量化？
5、文献的WHO“护士日不低于35次、医生日不低于30次”的标准，我们如何参照使用？校正的理由是什么？
    希望讨论的结果，能为大家提供思路与依据。获得的信息更具可操作性，对推进本院手卫生依从性进程提供实施帮助。

桂花酿

做好量化管理，还得从实际出发。耗品折算法能广泛被应用，正是由于此法既简单易操作，而且能切实反映医护人员手卫生落实情况，为质量管理提供可靠依据。至于其他诸如手卫生次数，只能做课题，实际管理中无法落实，试想，连手卫生用品都备配不齐，何谈什么池旁计数、视频计数等等。个人认为，做院感管理工作，一定要切合实际，争取医护人员主动配合，而不要以这些行为换来医护人员反感，那我们的工作就更难以推行了。
    个人观点，不当之处，请谅解！

zhujianfeng

化管理，应该一切从实际出发。例如，门诊有的医生一天工作量是50人次，有的是100人次；护士有的输液50人次，有的才20人次，差异很大。

老朽

、文献的WHO“护士日不低于35次、医生日不低于30次”的标准，
我个人认为这个指标不尽合理，应该门诊部各诊室按照日门诊人次平均，住院部应该以占床日计算。

mmmy

一阵子，在ICU做护工人员的手卫生考核工作，按照手卫生的五个指证，查看她们的手卫生依从性，
因为我在ICU监督观察（时间是上午1小时，下午1小时），她们就一直在洗手，回到科室统计了一下，两位护工，一天两小时，平均每人洗手达30次。所以我想说的是手卫生的落实还是靠观念的改变，自觉得遵守，你接触了病人，你应该洗手吗？而不是靠洗手次数的多少来证明你手卫生依存性的高低！做院感工作一定要人性化，我想一切从实际出发，一丝不苟的培训；多为医务人员争取好的洗手用品；总有一天手卫生依从性会提高的。

天山-雪莲

卫生执行起来有一定的难度。一开始培训六步洗手法，要求每个人边说边演示。不定期到科室提问。全院所有的治疗室、换药室换成脚踏式水龙头，上方贴有六步洗手法彩图，配备了抗菌洗手液，提高洗手的依从性。在治疗车上、换药车上配备了快速手消毒液，提高了洗手的依从性。接触病人前后为什么洗手？接触病人之前洗手保护病人；之后洗手保护我们。现在很多医生护士洗手的依从性大大提高了。

nysyyyg

家都在寻求一种科学合理的手卫生依从性的考核方法，我们目前采用视频计算法、耗品折算法相结合，但我个人认为重要的还是医务人员的意识，期待有一天不需我们督促，临床医务人员自觉执行手卫生。

胡杨

里只讨论住院病区的手卫生，不考虑门诊的情况。

胡杨

待有一天不需我们督促，临床医务人员自觉执行手卫生。
不错，但在手卫生依从性的问题上，现实与期望是有很大差距的。这也是我们要探讨这个问题的原因。

胡杨

到“通过您的不懈努力，很多医生护士洗手的依从性大大提高了。”很欣慰，很高兴。值得赞赏。
想知道：最后的总结评价做了么？依从性提高了多少？评价的指标是什么？

胡杨

回复 6# fxf

定期通报科室的日使用量也是一个不错的促进手卫生的方法。赞一个。是否考虑工作再进一步改进呢？突破口在哪里？科室间或人员间有必要、有办法做对比吗？

胡杨

回复 5# mmmy

1、不靠洗手次数的多少来证明你手卫生依存性的高低！那靠什么？靠意识和主动性吗？
2、从实际出发的人性化手卫生工作，需要怎么做？仅仅是一丝不苟的培训吗？
3、文献表明，认真培训；为医务人员争取好的洗手用品，会提高手卫生依从性。我们在工作中，能够对该项工作的改善量化吗？需要量化吗？

mmmy

回复 13# 胡杨
尊敬的胡版主：
1.我想解释的是，手卫生量化管理很艰难，怎样让医务人员明白洗手的重要性，按照手卫生的指证来执行，意识和主动性是很重要，就如我们做无菌操作之前必须要戴口罩和帽子，如果觉得洗手也是“必须”的，不就好了吗？个人观点。
2.我们医院对手卫生的量化也是统计皂液量，按实际床日数计算，每个病区每季度进行反馈，科主任签字，效果有一点，至少护士长们也在不断努力，每个病房安置快速手消毒剂，张贴手卫生画报，想像如果医院层面上再有举措就更好，譬如，搞评比，赛名次，有手卫生的奖惩；有个洗手视频，洗手用品直接从口袋拿出，像我们平时用的护手霜，我觉得真不错，洗手用品的改善也很重要。

无极紫晶

回复 4# 老朽

老外定的标准嘛！可以理解呀！他们哪里会有我们这么多病人呀，所以，按照他们的医患比这个次数应该是差不多的。

婉若秋水

回复 1# 胡杨

4、直接使用手卫生用品消耗量的管理方法之优缺点？如何量化？

优点是可以对比不同科室之间的绝对使用量的多少，每诊疗人次的使用量等对比指标，可以实现一个粗略的对比；
缺点是不同病人、不同科室工作性质的要求，洗手次数的要求差异无法体现，也就是相对的不合理无法体现，比如耳鼻喉科门诊与皮肤科门诊接触前后的洗手次数，一定是不一样的，内系病房与外系病房的应该洗手的次数也是不一样的，如果同时用每床日的消耗量对比，具有相对的不合理性。

1995薰衣草

我省的检查标准定的是每床每天2毫升。我觉得科室之间应当有差别，比如监护室和血液科应当是不同的。希望有人会做这方面的研究。

婉若秋水

回复 17# HBTSKLYY

每床每天2毫升，标准似乎太低，因为手消毒剂根据说明书一次使用应该是2~3ml，所以“每床每天2ml”也就是一人次的使用量。
不过标准也的确难定，太低没有刺激力，太高无法达到。

623676264

应该从实际出发，根据诊疗、操作
的次数，来考核手的依从性完成的情况

wento

手卫生评价用手消液的消耗量/床/日等作为客观的指标，完全是可以结合实际来应用，感谢胡杨老师的指导和启发，受益匪浅；其他工作其实也需要量化，否则不好评价。