全脾切除术24小时停用抗生素合适吗?
脾切属I类手术,按文件要求,24小时内该停用抗生素,但我院外科医师提出质疑,因此,我查找了相关资料,其中全脾切除术后预防OPSI概率高,有文献建议术后需长期(18月,甚至更长时间)服用抗生素,,请大家看后谈谈自己的看法. 本帖最后由 xuziqin 于 2010-8-17 21:55 编辑我把相关的文献资料放上去一并参考,请高人们指点{:1_28:} 回复 1# xuziqin
尽信书不如无书，具体情况得具体分析,卫生部给的规范是适合大多数I类切口手术的，这是一个参考值，但并没有说任何手术都必须严格按照规范来，在某些风险系统大，如果造成感染，后果一发不可收拾的I类手术来说，如心脏手术等，可以适当延长抗菌药物使用疗程，最多至五天，绝不超过七天哈。
另外，你可以做一个对比，对这类的病人，一些严格按照规范来使用抗菌药物的患者，与适当延长抗菌药物使用疗程的患者，哪些的感染率更好一些。
谢谢！只是建议哈，嘿嘿…… 回复 1# xuziqin
1、评估病原体，明确感染部位，找到适应症；
2、有的放矢，细菌学检查，确定目标治疗。 好象在一次培训会上老师讲的，重要脏器可以适当放宽。 《抗菌药物监应用指导原则》只是一个原则，具体实施细则应由各医院制定，这需要医院质量管理部门根据医院I类手术有哪些，哪些不能超过24小时，哪些可以超，超多少，在实施细则里体现出来，不能机械地按24小时执行，否则临床医生要反对，还有可能要出事。 原则、办法都是供参考的，不能偏离圆心太多，仍要具体问题具体分析，“有效就是办法”。学无止境。 因此说有些特殊的类别是不是能在规范内特别注明呢，另外，适当放宽，宽到什么程度是允许的呢？这些问题都值得探讨，我目前的基本做法是如果需要预防时间超过72小时，必须注明理由，有合理理由才能继续使用，就是有点怕到时不符合要求，因为文献提法中，是1年啊！也许还有些特殊类型，是否我们卫生部的专家们出台这些管理政策时有要求相关的比如外科的一些权威专家提供参考资料呢？ 什么原因切脾...外伤脾破裂...？还是“脾亢”...？一般成人外伤脾破裂切除不涉及全身免疫力的问题，如脾亢病人常涉及肝硬化或血液系统疾病...要适当考虑OPSI...总之具体情况要具体分析：OPSI是病人免疫力存在问题...脾切除只是诱因...前二者同时存在...临床就要重视...也不仅仅是用抗生素时间长短的问题... 具体情况得具体分析，不要机械执行！卫生部给的规范是适合大多数I类切口手术的，这是一个参考值！ 本帖最后由 gemao 于 2010-9-15 22:35 编辑
这是两个概念。
围手术期预防性抗生素主要预防的切口感染。而脾切除术术后免疫功能下降引发爆发性链球菌感染，致死性非常高，但这种情况下的抗生素预防应该是术后定期注射长效青霉素，而非仅靠延长围手术期抗生素的使用。
脾切除术后正常反应会有白细胞升高和发热，主要原因是没有脾脏的破坏和脾动脉血栓形成造成的，并非是感染，外科医生会借此机会长期使用抗生素的。（外行往往被忽悠过去，体温升高、白细胞升高，很符合感染征象啊。）但需要叮嘱外科医生最好术后一周内做B超，排除膈下积液，这是常见的并发症（应属于院内感染），也会表现为发热、白细胞升高，但这种情况往往在术后一周左右出现，反应性发热往往在术后第2、3天就出现了。 很好的内容，感谢提供。 再次感染同道的提供，辛苦了。 gemao 发表于 2010-9-15 22:34 static/image/common/back.gif
这是两个概念。
围手术期预防性抗生素主要预防的切口感染。而脾切除术术后免疫功能下降引发爆发性链球菌感 ...
我跟您的想法还是略有差异，同意您的讲法，目标菌可能有所不同，但围术期预防用药和术后的预防用药在时间是并不能很潇洒的一刀切开，说哪个时间点前属围术期，应该是个连续的过程， gemao 发表于 2010-9-15 22:34
这是两个概念。
围手术期预防性抗生素主要预防的切口感染。而脾切除术术后免疫功能下降引发爆发性链球菌感 ...
谢谢老师的精彩讲解，学习了
页:
[1]