『讨论』抗菌药物的静滴速度
在临床常常听到部份年轻医生认为抗菌药物静滴速度越快越好，越能达到很好的治疗效果？果真如此吗？:L :o 这可是抗菌药物使用的基本常识啊!!:'( :@ 这是一个很好的讨论,大家讲讲. 输注滴速相关的因素：①与年龄有关②与病程有关③与患者身体状况有关④与滴注的药物有关。输注速度相关的不良反应①胃肠道反应②心血管系统反应③肾功能损害④神经系统反应⑤其他不良反应
[ 本帖最后由 鱼禾草 于 2007-12-31 19:10 编辑 ] 围术期预防性用药，要求在术前半小时内用完，以保证切皮时的药浓度。
但是，从用药安全的角度出发，静脉滴注的速度是不宜过快的。:ok
抗菌药物静滴速度过快所致不良反应及防治
大多数抗菌药物静脉滴注时，如浓度过高或滴速过快常可导致胃肠道反应和血栓性静脉炎。所致静脉炎的表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬，这一情况尤易发生于静滴红霉素乳糖酸酸的过程中。故红霉素、两性霉素B、磷霉素钠、亚胺培南一西司他丁等静脉给药时宜用稀浓度缓缓静滴，并注意改变给药途径，以减轻局部反应。氟哇诺酮类药物都有不同程度的恶心、呕吐，胃肠不适，颜而潮红等反应，故静滴时间不能少于1 h。红霉素促胃肠动力作用是由胃动素受体和神经机制介导的两种方式所致，红霉素即使以常规浓度和20-30滴/min的速度缓慢静滴，胃肠道反应也较常见，若滴速过快，可加重其胃肠道的反应。如输液前服用硝苯地平、蒙脱石(思密达)、山莨若碱、碳酸氢钠等药防治有效。
万古霉素应适当控制药液浓度和滴速，每克药物应溶在不少于200 mL溶液中缓慢静脉滴注，静滴时间>1 h,即万古霉素给药量不得>15mg/min不可静脉推注。药液过浓可致血栓性静脉炎。
两性霉素B滴注浓度不可>100 mg/L，应避光缓慢静滴6h以上，滴注过快时有引起心室颤动或心跳骤停的可能。青霉素大剂量快速静滴时偶可引起一过性心电图变化。林可霉素静滴时间不得<1 h,不可直接推注，大剂量快速静滴可引起血压下降和心电图变化，偶可引致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心跳停止。克林霉素静滴浓度不可超过6g/L，缓慢滴注，滴速通常不>20mg/min，因克林霉素的静滴浓度过大、速度过快，用药后可引起现心跳、呼吸骤停并多脏器损害。咪康唑注射过快(<15min)，可发生心律不齐，严重者心跳、呼吸停止。万古霉素静滴速度过快也可引起心血管系统反应，引起心脏骤停、呼吸衰竭死亡。氨基糖苷类抗生素也可引起心肌抑制、外周血管扩张血压下降和呼吸衰竭等。
己有研究表明，静脉输注过快，使单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害和耳毒性，如氨基糖苷类和万古霉素等药物。在使用两性霉素B疗程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，故应注意选择适当的剂量，缓慢静滴，必要时监测肾功能和血药浓度。绝大多数头袍菌素类药物主要通过肾脏排泄，可抑制、干扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死致血尿。小儿、老年人静脉输注较高浓度或静滴速度过快时易发生血尿，故在大剂量、快速静滴时应注意其对肾功能的影响。
抗病毒药阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林、阿糖腺苷、膦甲酸钠等静滴速度也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注时，药液匀速滴入时间不得<1h,避免快速滴入或静脉推注，否则可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%。为避免增加肾毒性，在用药的同时需给予充足水分。
青霉素类药物静滴给药时，临床常常将一次剂量的药物溶于100 ml输液中于0.5-1 h内快速滴完。但用药剂量过大和或静滴速度过快时，可对大脑皮质产生直接刺激作用，出现“青霉素脑病”。此反应一般于用药后24-72 h内出现，主要表现为肌阵挛、惊厥、癫痫、昏迷等严重反应。可能是进入中枢神经的药物过多，在一定程度抑制了中枢神经递质γ氨基丁酸(GAGA)的合成和转运以及抑制了Na+-K+-ATP酶，使静急膜电位降低所致。
氟喹诺酮类药物脂溶性高，易透过血脑屏障进入脑组织，抑制γ-GABA与其受体结合。亚胺培南/西司他丁对中枢神经系统中的γ -GABA的亲和力大于其他β一内酞胺类，所以亚胺培南引起的癫痫相对多见，大多发生于己有中枢神经系统疾患的和/或肾功能损害者，因为这些患者容易发生药物蓄积中毒。因此，氟哇诺酮类药物和亚胺培南/西司他丁每次静滴时间以1-2 h为宜。对静滴速度过快使脑内血药浓度过高出现的惊厥、癫痫发作等，一般在减量、停药和应用地西伴治疗后可控制。
氨基糖苷类、多粘菌素类药物静滴不宜<1 h,静滴速度过快对神经肌肉接头可产生阻滞作用，治疗可采用新斯的明静注或肌注。多粘菌素引起的神经肌肉接头阻滞与氨基糖苷二类药物不同，属非竞争性阻滞，因此新斯的明治疗无效，只能用人工呼吸，钙剂可能有效。
所有药液静滴速度过快均可引起血容量过多，致心脏负荷过重，发生肺水肿。甲硝唑静滴过快(100滴/min )可出现头痛、头昏、呕吐、咳嗽、呼吸困难，至脑水肿死亡。甲硝唑静滴速度不宜超过2.5 mL/min。
静脉滴注含K+、Ca2+、 Mg2+等离子的抗菌药物时，滴速过快可引起患者不适或病情恶化。静滴青霉素钾时速度不可太快，否则可致高钾血症，严重时引起心跳骤停。因此在临床应用该药时应注意其配制浓度及患者的血清钾浓度。
[ 本帖最后由 鱼禾草 于 2007-12-31 19:48 编辑 ] ..抗菌药物除应根据用药指征、抗菌谱及患者病理生理状况进行选择，及采用适当的剂量和疗程外，临床还应重视给药方式对患者用药安全性和有效性的影响。值得注意的是目前有关厂家的抗菌药物说明书对配制浓度和输注速度少有说明，导致临床用药输液速度差异较大，护士只能按常规或凭个人经验调节输注速度。
静脉滴注速度过快致血药浓度超过安全范围，体质较弱或敏感患者多不能耐受，较易出现不良反应，经减慢滴速或改变给药途径后多能缓解。临床往往为提高疗效、采用高浓度快速静脉滴注给药，如大多数β一内酞胺类，往往是将一日剂量集中于一次给予，尤其是治疗剂量安全范围窄、药动学个体差异大的抗菌药物，更易引发严重毒性反应。故应注意观察患者的用药状况，严重反应者应及时停药、对症处理和换药治疗。
静脉输注给药时应根据患者年龄、病情、药物性质等来调节滴速，老年人、儿童、心功能不全者滴速宜慢，一般成年人40-60滴/min，儿童20-40滴/min 。
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学习啦,谢谢!!!:ok :ok :ok
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