耐药金葡菌治疗效果不佳,怎么办?
患儿,男,1.25岁,Wt7kg,7月21日因“发热5天”入院,入院后体检:营养不良,下肢皮肤粗糙、脱屑,发育滞后、贫血貌,T39℃,WBC:15.2×109/L,背部及头部多发性疖肿,大小约1~2cm(臀部一个疖肿约5cm),局部红肿,皮温高。诊断:败血症;多发性疖肿。入院当日送血行细菌培养+药敏试验,24日结果回报:金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林),S药物:克林霉素、左氧氟沙星、万古霉素。25日起给予克林霉素+磷霉素抗感染治疗,T37.2℃~37.8℃。疗效不佳,8月2日停用上述二药,给予去甲万古霉素,6日查房背及头部疖肿消退,臀部皮下疖肿未消,硬结,无红肿,7日~9日患儿T 39℃~38.2℃。9日停用去甲万霉素,给予磷霉素+复方新诺明+氟康唑联合抗感染。8月2日再送血行细菌培养+药敏试验,结果回报:无细菌生长。现患儿体温升高,考虑①二重感染?②7日患儿受凉感冒,发生其它院内感染?现把病历简单叙述,希望名位老师涌跃发言,给予指点,帮助更好用药。谢谢大家! 小孩这么小用去甲万古霉素不妥,要考虑肾毒性,应该选用万古霉素。MRSA引起的败血症用克林霉素+磷霉素治疗显然不妥,8月2日停用上述二药,给予去甲万古霉素,6日查房背及头部疖肿消退,臀部皮下疖肿未消,硬结,无红肿,7日~9日患儿T 39℃~38.2℃。9日停用去甲万霉素,给予磷霉素+复方新诺明+氟康唑联合抗感染。用去甲万古霉素治疗败血症疗程不够,还有营养支持、局部脓肿明显还需切排,否则会迁延不愈。一定要排除是否出现迁徙性脓肿。 我觉得该患儿频繁换药,不知道病程里有没有记录下换药的依据?加用氟康唑的原因是什么呢?用磷霉素+万古霉素可以治疗MRSA,但是这两样药好像没有合用过。
感染灶可能就是因为这些疖肿引起的,不知道小孩子有没有咳嗽、咯痰的症状,有没有肺部感染?不仿再做细菌培养+药敏。
患儿体温升高,是因为败血症还是疖肿?疖肿如果脓成的话,可以切开引流,这样可能体温会下来。
看能不能用中药外敷,如金黄散、如意散等。 楼主,8月2号以后的血常规及肺部体征未作描述。另外加强营养支持至关重要的,我觉得与控制感染息息相关。
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