未雨绸缪 发表于 2010-7-30 15:03

闭合伤术后切口不愈合是不是医院感染？

本帖最后由 zhangfh 于 2010-7-31 08:39 编辑

【讨论】患者，男性，34岁，主因闭合伤一小时于2010年6月13日九点五十入院，诊断右第2、3、4、柘骨骨折。术前给予地红霉素0.5g1/日口服。定于6月22日8.30行切开复位内固定术，术后给予依诺沙星0.2g2/日静点，0.2%甲硝唑250ml1/日静点。6月25日发现伤口周围略红，引流渗出陈旧性血液，给予雷夫奴尔纱条填塞引流，每天换药一次。同时于6月29改头孢西丁2.0g2/日静点，7月10做菌培养阴性，7月15日改地红霉素片口服0.5g1/日，7月22日停口服药，改头孢曲松钠2.0g2/日静点，患者无发热。7月10日查白细胞不高，于7月30日行二期缝合。7月21日又做菌培养结果阴性。医生未诊断伤口感染，请教各位老师！伤口不愈合属于哪种类型？是不是切口感染？谢谢！
      
      
      
      
      
      

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阳光 发表于 2010-7-30 15:42

回复 1# 未雨绸缪
若切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，即为感染，即使细菌培养阴性结果。
切口不愈合的原因很多，感染是其中一种，还有病人的全身因素、局部因素等等，要具体病人具体分析。

禾女玉兔 发表于 2010-7-30 16:15

回复未雨绸缪
若切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物，即为感染，即使细菌培养阴性结果。
切口不愈合 ...
阳光 发表于 2010-7-30 15:42 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif


    赞同阳光版主的见解{:1_17:}

一年零一天 发表于 2010-7-30 16:19

非常认同2楼阳光版主的看法。本人认为这不属于切口感染。但对于它的抗菌素用药，却存在明显的不合理性。

王周 发表于 2010-7-30 16:21

切口不愈合的原因很多，从你的表述上看，没有感染征兆。

绿谷 发表于 2010-7-30 19:41

回复 1# 未雨绸缪

脚上这个骨折行切复内固定后，还要引流？，那说明渗出确实较多，你最好亲自看一下渗出物内容，就凭临床医生描述不靠谱。这个医生用抗生素随意性太大，如果是发生在我院，肯定要当典型啦。

风雨同舟 发表于 2010-7-30 22:35

回复 1# 未雨绸缪

该患者诊断切口感染依据不足，虽切口内有淤血，但不存在红肿热痛、脓性分泌物、血象增高等感染表现，属I类切口/乙期愈合。但该病例围术期用药严重违反卫生部的抗菌药物使用原则。无论是在用药方法还是在药物的选择上面都存在问题，需与科室沟通，提高认识。

高山雪莲W 发表于 2010-7-30 22:51

回复 7# 风雨同舟

赞同你的看法，该病人抗生素使用不合理不规范，先后选用了五种抗生素.

梦瑶 发表于 2010-7-31 00:23

引流出陈旧性血液,是否术中小血管止血不好引起?没有感染的症状体征,检验结果也不支持切口感染.但抗菌素是绝对滥用了.

未雨绸缪 发表于 2010-7-31 08:56

谢谢各位的指导，在我院随便抽取任何一个病例都存在抗菌素滥用，院感科没有办法，即便是切口感染也没有找过我们会诊，院长只是开会时口头说说要按照规范用药，无济于事
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