医院感染暴发？阑尾炎切除术后6天切口感染属医院感染吗
本帖最后由 zhangfh 于 2010-7-29 20:52 编辑坏疽性阑尾炎术后7切口感染 ；阑尾炎切除术后6天切口感染 属医院感染吗 明确诊断切口感染者，属医院感染。 坏疽性阑尾炎特点与症状是怎样的呢？想了解一下坏疽性阑尾炎特点与症状。
急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有水肿及中性多形核白细胞浸润，粘膜出现小的溃疡和出血点，浆膜有少量渗出。腔内积存混浊渗出液，称为单纯性阑尾炎，因内脏疼痛定位不明，病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部。局部并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛部位。在右下腹部，脐与右骼前上棘联线中外侧1/3处有限局性压痛点,这个痛点是美国人C.麦克伯尼于1889年首先发现和描述的，故称为麦克伯尼氏点（麦氏点）。若病情继续发展，数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常有小脓肿形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为化脓性蜂窝织炎性阑尾炎。此时全身症状较重，右下腹疼痛明显。最后可发展为阑尾壁的组织坏死，若有梗阻，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在此处发生穿孔，称为坏疽性阑尾炎，一般均合并限局性腹膜炎，此时除压痛外，还伴有明显的肌紧张和反跳痛。体温多超过38.5℃以上，外周血白细胞计数也增多。因阑尾腔的近端均有肿胀而闭琐，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液，无肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。
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如果是污染手术，很难说就是切口感染。 回复 1# 白天鹅
您说的是两例吗？一个术后7天感染，一个术后6天感染？是表浅切口感染还是深部感染？
初步判断是SSI感染。 我说的是阑尾炎术后7天和阑尾炎术后6天在同一科室同一天出现，我怕他有潜在暴发医院感染 的危险 回复 1# 白天鹅
确定是“感染”吗？
如果是，在“同一科室”出现，需要警惕，有必要明确下病原菌。 在“同一科室”出现，需要警惕，有必要明确病原菌后并要重点关注 如果是同一病原体需高度警惕，有必要进行环境卫生学监测！ 首先要做病原学检查，明确感染的原因，还要注意一下其他手术切口情况。 如手术是在病员入院48小时内完成，且术中腹腔渗出细菌培养阳性，术后发生深部SSI...不应算院感。但发生浅部SSI...应算院感。爆发的可能性较小...细菌培养细菌不一定一样...且不一定同源... 回复 1# 白天鹅
能确定是医院感染吗？如果培养结果是同种病原体就必须警惕，快速查找引起感染的环节，以预防感染的暴发流行。 回复 1# 白天鹅
个人认为此两例切口感染属院内感染。需要明确病原菌。坏疽性阑尾炎手术在前一天，阑尾炎切除手术在后一天，需要了解这两例的手术过程。 回复 3# 沧海一粟
谢谢沧海一粟，让我们复习了阑尾炎的病理改变与临床表现。
这两例病例应该是医院感染，取手术切口分泌物查病原体。 第二例应该属于切口感染，不知两例手术是不是一个主管医生，换药时注意顺序没？还有手卫生的执行？“沧海老师说的如果是污染手术不算医院感染。”我们曾经也讨论过，污染手术的切口感染不报院感卡，但手术切口感染是要统计的。属于三类切口丙级愈合。 1、首先要确定这两例患者是否是同种同源，这需要做细菌培养；2、看坏疽性阑尾炎的手术记录，有无穿孔可能，如有，此例不属医院感染。《医院感染诊断标准(试行)》腹部和消化系统节中明确规定：原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。谢谢！ 回复 16# yhy8562243
“腹部和消化系统节中明确规定：原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。”应指穿孔所致的腹（盆）腔组织或腔隙感染如腹膜炎等。而切口感染不适用这条。 回复 1# 白天鹅
都属于医院感染，只是存在感染的危险因素相对较高。
如果两例切口分泌物培养到相同的细菌，且药敏谱一致的话，要做好防止院内感染暴发发生，目前按暴发去控制也是非常好的，防范于未然。 谢谢各位老师的讨论，让我二、三类手术的SSI有了较清晰的认识。 真的非常感谢版主和各位老师的指导和关注，我也在采取一切能做的措施进行预防与控制及监测，切口分泌物采样做细菌监测及环境卫生的监测，不过结果暂时没出来，还好现病房没有新增感染病例。 都属于医院感染，但因及时进行分泌物培养，以鉴定细菌种类。
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