阿奇霉素和头孢哌酮舒巴坦联用合理吗？
一名4岁的小孩，诊断为：急性扁桃体炎。联用阿奇霉素和头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗。总感觉这样用好象不合理，但不能确定。请教各位老师。谢谢！ 阿奇霉素是抑菌剂配合杀菌剂应用应该合理。本人看法 急性扁桃体炎主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。【摘要】目的了解咽拭子中A群乙型溶血性链球菌的耐药性及临床意义。方法收集41株分离出的A群乙型溶血性链球菌，采用琼脂纸片法药敏试验。结果发现青霉素G和万古霉素对A群乙型溶血性链球菌的敏感性最高，该菌对氯霉素、头孢噻肟、左氧氟沙星的耐药率较低，对红霉素、阿奇霉素则存在较高耐药。结论在咽拭子中A群乙型溶血性链球菌所致感染在治疗上以青霉素族药物为首选，而大环内酯类药物已存在较高的耐药性，提示临床合理使用抗生素。
---------中华中西医杂志2005,6（23）杨葵《咽拭子中A群乙型溶血性链球菌的耐药分析及临床意义》
研究我国儿科A群β溶血性链球菌(GAS)临床分离株抗菌药物敏感性情况.方法 收集5所儿童医院2005-2006年222株GAS感染的临床菌株,采用琼脂稀释法测定11种抗菌药物的MIC值;诱导试验分析大环内酯类抗生素耐药表型;PCR检测大环内酯类抗生素耐药基因ermB、ermTR和mefA.结果 分离株对大环内酯类抗生素和克林霉素耐药率在93.69%～98.65%,MIC90＞512 rag/L;对四环素的耐药率为94.14%;对青霉素、头孢他啶的敏感率高达100%.分离株大环内酯类抗生索耐药以耐大环内酯类、林可酰胺类和链阳性菌素B表型(cMLS)为主,占99.04%.iMLS表型仅2株,未检测到M型;ermB、ermTR和mef似阳性率分别为94.71%、2.89%和0.结论 所测儿科GAS感染流行菌株对大环内酯类抗生素和克林霉素耐药率高.主要耐药机制为ermB编码的23SrRNA甲基化酶导致靶位改变,青霉素类和头孢菌素类抗生素是治疗我国GAS感染首选药物.
----------------中国感染与化疗2008（5）马耀玲 《A群β溶血性链球菌药敏试验及大环内酯抗生素耐药基因检测》
另外：阿奇霉素属第二代大环内脂类抗生素，系抑菌剂。和属杀菌剂的头孢哌酮加酶制剂配伍合用，不合理 根据药物配伍禁忌，头孢菌素类是快速杀菌药，大环内酯类是快速抑菌药，二者联合有拮抗作用。但在卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》表4.3社区获得性肺炎的经验治疗中有头孢菌素类±大环内酯类的选药。我到网上查了一下，有以下说法：1、 B-内酰胺类是繁殖期杀菌剂，先使用此药将繁殖期细菌杀死，大环内脂类是速效抑菌剂，再使用大环内酯类抑制静止期的细菌。2、阿奇霉素和头孢菌素在产生物被膜的细菌治疗上有协同作用，支原体或衣原体和细菌间混合感染，也可选用，最好间隔一定的时间。 回复 1# luojie546102
自己观点:
1、一个普通的扁桃体炎不用这么强大的抗菌药物。
2、扁桃体炎一般链球菌感染居多，可以以青霉素类、头孢类为主，考虑衣原体、支原体合并感染后再加用阿奇霉素。
3、头孢类，上感为什么直接就用头孢类+β-内酰胺酶抑制剂。头孢哌酮+舒巴坦，一般在感染比较严重，控制不好的情况下才使用，是有使用限制的。
因此，使用抗菌药物时，得拿出使用依据，如果仅根据经验性判断，我觉得可以划为不合理用药范围。 本帖最后由 zhangfh 于 2010-7-29 11:43 编辑
需要完善检查项目，明确适应症很重要。 非常感谢各位老师的帮助！3楼青霉素老师和4楼yhy8562243 说得极是：“阿奇霉素属第二代大环内脂类抗生素，系抑菌剂。和属杀菌剂的头孢哌酮加酶制剂配伍合用，不合理”，这《三基》中有说过；“根据药物配伍禁忌，头孢菌素类是快速杀菌药，大环内酯类是快速抑菌药，二者联合有拮抗作用。但卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》表4.3社区获得性肺炎的经验治疗中有头孢菌素类±大环内酯类的选药。”那么，我该如何评定这份病历的抗菌素用药是否合理呢？由我自己作主决定吗？哪个标准更有权威？ 回复 7# luojie546102
既然你是管理部门，赋予了你的权利，你有权判断这样药品使用是否合理，根据实际情况而定。我仍然是我五楼的观点。 回复 3# 青霉素
青霉素老师，这是桃之夭夭版主给我以前一个疑问的回复：
回复 3# helena1982413
我当时问：“儿科临床上的确常用苯唑西林/头孢类+阿奇霉素治疗支气管肺炎或肺炎等，效果的确还不错，头孢类是杀菌剂，而阿奇霉素是抑菌剂，这两者联合有没有什么矛盾的地方”？
答：没有矛盾的地方
问：“杀菌剂最好不要和抑菌剂合用，因为当抑菌剂把细菌生长抑制后，杀菌剂无法起到杀菌的作用。不知道这个说法是不是对的？”
答：你这种说法是以前的对于这种联用的说法。现在一般是主要是从抗菌谱、PK/PD、后效应几方面来说。具体来说：儿科支气管肺炎多系非典型病原体感染，再鉴于阿奇霉素是浓度依赖性抗菌药物，对于轻症可以单用阿奇霉素，但对于重症或院内肺炎需联用苯唑西林/头孢类抗菌药物，其目的主要是覆盖G+/G-菌。不知这样的解释你满不满意？ 回复 7# luojie546102
所以现在的观点认为：并不一定抑菌剂和杀菌剂合在一起用，就是不合理用药，得权衡利弊，根据实际情况考虑两种药物的使用是否合理。 同样的 问题 还表现在B-内酰胺类与 克林霉素的 联用，说是兼顾 厌氧菌，不过 是非与否 网上 也有 争议 ，有待于 循证医学的 证据 。谢谢！ 一个是繁殖期杀菌药，一个是快速抑菌剂，联合使用作用应是拮抗。 “1、一个普通的扁桃体炎不用这么强大的抗菌药物。
2、扁桃体炎一般链球菌感染居多，可以以青霉素类、头孢类为主，考虑衣原体、支原体合并感染后再加用阿奇霉素。
3、头孢类，上感为什么直接就用头孢类+β-内酰胺酶抑制剂。头孢哌酮+舒巴坦，一般在感染比较严重，控制不好的情况下才使用，是有使用限制的。”说的很好，支持。 如果是针对流感杆菌、卡他莫拉菌、军团菌以及肺炎支原体、衣原体导致的肺炎来说β-内酰胺抗生素和阿奇霉素联用倒还不足厚非，但该案例是一急性扁桃体炎！这就很有问题了，因为导致该病的微生物在儿科最常见的病毒，其次是化脓性链球菌。对于单纯的病毒而言，过早使用抗生素就已经是违规，更何况是两联！如果是针对化脓性链球菌的话，青霉素即可，何需两联？更何况对于链球菌而言，大环内酯类与β-内酰胺类在药理学上还是拮抗的，并且链球菌对于大环内酯类具有较高的耐药率，对于化脓性扁桃体炎而言并不适宜。 对于急性扁桃体炎的临床表现为体温38度到40度，婴幼儿可出现腹泻！主要以乙型和甲型溶血性链球菌为主要致病菌。青霉素为首选，如果过敏才选用阿奇霉素。其次可选用一代或二代头孢口服即可！用药疗程不应超过10天！（临床药师论坛回复） 回复 9# helena0506
对这样的感染当然可以，但一般要把握好时间，阿奇霉素主张短期使用 回复 16# 青霉素
嗯，对小孩子，我们一般使用三至五天。 仅仅从二者联合来说，是可以的。这是治疗生物被摸菌的常用方式。即敏感药物+大环类脂类药物，其中常用的就是阿奇霉素。 非常好的资料，已下载学习了，谢谢1
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