保柏认证－关于感染控制的自评问卷
我院保柏认证工作正在启动中，关于感染控制部分有以下内容，一起学习吧！Infection Control感染控制Yes/No/Other 是/否/其他Reason原因
4e.1Is there an Infection Control Committee which regularly reviews all infection control policies, and minutes their meetings? 是否设有感染控制委员会，并且定期审查所有感控制度并作相应的会议记要？
4e.1aDoes the hospital provide adequate resource (people, systems,and financially) to support the infection control programme? 医院是否提供足够的支持（包括人员，系统，以及财政）来进行感染控制工作？
4e.2Is there a named doctor who supervises infection control? 是否有一名指定的医生负责感染控制？
4e.3
Is there an ongoing education programme regarding infection control for all clinical staff? 是否有针对所有临床人员的关于感控方面的继续教育项目？
4e.4Are there written and dated policies on:是否有以下各项的书面的，标明日期的制度：y
· General infection control一般感染控制
· Barrier and isolation nursing of infectious patients传染病患者的屏障和隔离护理
· Pandemics of infection传染病爆发
· Disposal of clinical and non-clinical waste医疗垃圾和生活垃圾的处置
· Hand-washing 洗手
· Methicillin resistant Staphylococcal aureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
· Clostridium difficile infection艰难梭菌感染
· Tuberculosis 结核
· Dealing with high risk patients (infectious/immunocompromised) 处理高风险病人（传染病／免疫缺陷疾病）
· Prescription of antibiotics (recommendations following local resistance patterns)
抗生素处方（按照当地的耐受类型）
· Sharp instrument (including needle stick) injuries 锐器伤（包括针刺）
4e.4aAre infection control policies based on: 所有的感染控制制度基于以下考虑
· accepted local practice guidelines 被广泛接受的当地的实践指南或规范
· current scientific knowledge 目前的科学知识
· local laws and regulations
当地的法律法规
· international guidelines 国际通行的规范
4e.5Is there a mechanism to distribute and make available these policies for staff?
是否有向员工发布感控信息的机制？
4e.6Are protective equipment (e.g. masks, aprons) available to staff?
是否向员工提供防护用品（如口罩、防护服）？
4e.7Are there suitable hand washing facilities for patients and staff in all patient contact areas? (Sinks should have hot and cold running water, antiseptic hand wash, and paper towels for drying hands) 在每个临床区域是否都设有适当的洗手池供患者和员工使用？（洗手池有冷、热水，提供消毒洗手液和擦手纸）
4e.8Does the nominated infection control team provide advice on infection control with regard to:
是否有指定的感控小组提供以下方面的建议：y
· Catering 餐饮
· Waste management垃圾管理
· Laundry 洗衣
· Proposed building works 筹备的建筑工程
· Occupational health 职业健康
1 Is there an Infection Control Committee which regularly reviews all infection control policies, and minutes their meetings? 是否设有感染控制委员会，并且定期审查所有感控制度并作相应的会议记要？
【感想】
看来医院感染管理委员会会议，需要改革了。
定期审查所有感控制度？靠几个小时的会议是不行的，是不是要预先给委员会的成员，预先发邮件，让有一个准备。 1a.
Does the hospital provide adequate resource (people, systems,and financially) to support the infection control programme?
医院是否提供足够的支持（包括人员，系统，以及财政）来进行感染控制工作？
【感想】
什么是足够的支持？
人员：250张床配一个专职人员？
系统：我需要哪些系统？计算机网络、行政管理、教育培训...
财政：新的感控产品....这可是没有底的呀！ 2
Is there a named doctor who supervises infection control?
是否有一名指定的医生负责感染控制？
【感想】
是否意味着感染管理科负责人必须是医生？
感染管理科的团队中有医生，或者让医生做顾问，或者副科长或副主任，是否可以呢？ 3.
Is there an ongoing education programme regarding infection control for all clinical staff?
是否有针对所有临床人员的关于感控方面的继续教育项目？
【感想】
all clinical staff 所有临床人员，这个提法有意思。
我一直在想，医院财务、餐饮等人员，每年的感控培训，有价值吗？现在好像找到答案了。
不过临床人员，不知道是否包括在病房工作的工人呢？ 4.
Are there written and dated policies on:是否有以下各项的书面的，标明日期的制度：
• General infection control一般感染控制
• Barrier and isolation nursing of infectious patients 感染患者的屏障和隔离护理
• Pandemics of infection 感染爆发
• Disposal of clinical and non-clinical waste 医疗垃圾和生活垃圾的处置
• Hand-washing 洗手
• Methicillin resistant Staphylococcal aureus 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
• Clostridium difficile infection艰难梭菌感染
• Tuberculosis 结核
• Dealing with high risk patients (infectious/immunocompromised) 处理高风险病人（感染／免疫缺陷疾病）
• Prescription of antibiotics (recommendations following local resistance patterns) 抗生素处方（按照当地耐药类型的建议） · Sharp instrument (including needle stick) injuries 锐器伤（包括针刺）
【感想】
这个不是SOP吗？咱们有书了，根据自己医院修改一下，打印出来，还是比较容易的，当然，真的要按此做起来，很有难度啦！ 回复 4# icchina
根據國情，我們的大多數管理人員都是從消毒隔離轉行而來，包括衛生部都把我們劃在護理司。
同意您的觀點：感染管理科的團隊中必須有醫生，而且應該是中級以上的醫生。 4a.
Are infection control policies based on: 所有的感染控制制度基于以下考虑
• accepted local practice guidelines 被广泛接受的当地的实践指南或规范
• current scientific knowledge 目前的科学知识
• local laws and regulations当地的法律法规
• international guidelines 国际通行的规范
【感想】
这不是近两年SIFIC年会的主题嘛？
2009年（第5届）：规范、科学-感染控制新里程
2010年（第6届）：全球化思考，本土化行动 5.
Is there a mechanism to distribute and make available these policies for staff?
是否有向员工发布感控信息的机制？
【感想】
有的，但做得不够好！
信息内容：
发布形式： 6.
Are protective equipment (e.g. masks, aprons) available to staff?
是否向员工提供防护用品（如口罩、围裙）？
【感想】
很多医院，在检查的时候都有。
平时：很多物品不是很容易拿到的，如何在节约与有效防护之间，找到一个平衡点呢？ 7.
Are there suitable hand washing facilities for patients and staff in all patient contact areas? (Sinks should have hot and cold running water, antiseptic hand wash, and paper towels for drying hands)
在每个临床区域是否都设有适当的洗手池供患者和员工使用？（洗手池有冷、热水，提供消毒洗手液和擦手纸）
【感想】
方便患者洗手的地方，有些病区是一个大问题呀！除非房间内有卫生间。
擦手纸的推广，大有希望啦！ 8.
Does the nominated infection control team provide advice on infection control with regard to: 是否有指定的感控小组提供以下方面的建议：
• Catering 餐饮
• Waste management废物管理
• Laundry 洗衣
• Proposed building works 筹备的建筑工程
• Occupational health 职业健康
【感想】
指定的感控小组？
好像多数都是感控科在做，但是有些很不到位，比如建筑工程。建筑对感控很重要，但是搞建筑的不懂感控，搞感控的不懂建筑，咋办呢？ 回复 2# icchina
把各个委员看过后提的意见留存，就不好造假了！ 回复 3# icchina
新的感控产品如何界定？是本院没有的新进的就谓“新”呢？还是在国内国际市场上都谓之“新”？ 回复 13# 无极紫晶
初步感想写完了，正想邀请大家发言呢。您捷足先登啦，优秀管理员呀！ 回复 4# icchina
负责人未必非是医生不可！医生做副主任当然可以，只有有人能切实履行这部分职责即可！ 回复 5# icchina
应该包括吧？没有特指临床医护人员啊！ 回复 7# 风雨同舟
的确如此！否则没有临床经验，怎么指导医生正确进行院感诊断和抗生素合理使用？ 回复 2# icchina
这倒是一个思路，干脆今年院感委员会的讨论事项就定为这个主题好了，正不知道选什么事项好呢{:1_9:} 回复 10# icchina
这个平衡点可是不好找！您带着我们找吧！{:1_12:}