楚楚 发表于 2010-7-26 18:03

这例导管相关血流感染的病原菌是什么？

前不久我院ICU发生一例导管相关血流感染，第一天，他们送了一个血培养瓶，结果检出大肠埃希菌；第二天他们拔出了导管，做了一个导管血，又做了一个导管尖，结果前者培养出大肠埃希菌，后者培养出肺炎克雷伯菌。试问这个导管相关血流感染的病原菌是什么？

microgene 发表于 2010-7-26 18:30

CVC血:外周血CFU比率 = 4-10:1 提示导管相关性感染
另外利用报警时间判断
导管血在外周血阳性之前导管血在外周血阳性之前2 小时小时内内阳性阳性
   告报告: CVC不可能是菌血症的来源不可能是菌血症的来源
2.导管血在外周血阳性导管血在外周血阳性 > 2 小时之小时之前前阳性阳性   
    报告报告: CVC 可能是菌血症的来源可能是菌血症的来源   
3. 只有其中一瓶报警阳性只有其中一瓶报警阳性 (如果所有瓶子中的血量如果所有瓶子中的血量足够)
   报告报告: 可能污染可能污染; 患者无菌血症患者无菌血症

yhy8562243 发表于 2010-7-26 18:30

我个人倾向大肠埃希菌，因头一天的血培养和第二天拔出的导管内血培养都是大肠埃希菌。至于为什么导管尖端培养出肺炎克雷伯菌说不清楚，谢谢！

绿谷 发表于 2010-7-26 20:12

回复 1# 楚楚

赞同3楼的看法。
肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，常存在于人体上呼吸道和肠道。
病人局部有无症状？局部血培养与外周血培养都提示大肠埃希菌，而导管尖端考虑污染所致，或是检验误差。

桃子妖妖 发表于 2010-7-26 20:28

赞同4#绿谷斑斑的分析，个人也倾向此例导管相关血流感染的病原菌系大肠埃希菌

紫陌红尘 发表于 2010-8-3 22:52

个人认为：首先考虑病原菌为大肠埃希菌，导管尖为污染可能；但需要认真寻找依据，排除其他原因引起的血流感染，导管仅为局部感染的可能{:1_28:}

紫陌红尘 发表于 2010-8-3 22:54

补充一下，导管局部的症状对血流感染的确诊参考意义不大，仅提示导管感染可能

xyyy 发表于 2010-8-13 21:37

导管相关血流感染CLSI和国内上海和广州都有相应的标准，稍后我把几个标准上传，附件是结合了这几个标准的一个课件，您参考一下应该能得出结论。


safihu 发表于 2010-8-19 01:49

回复 8# xyyy
学习了，虽然看了很多次血流感染的诊断的标准及建议，但总是对有些建议还是不太理解的。
如金葡菌、白念血流感染的相关诊断。

84921501 发表于 2010-11-2 14:40

本人亦赞同三楼的意见,倾向于大肠埃希菌感染.
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