讨论鼠疫耶尔森菌
各位同行大家好：伤口分泌物中培养出鼠疫耶尔森菌，我咨询了检验科的老师，他们说伤口鼠疫耶尔森菌是常见菌，没有多大意义。请教同行他们说的对吗？ 呵呵！还常见菌呢！他们可能连鼠疫耶尔森菌是什么都不知道吧！天花、鼠疫、霍乱都是甲类烈性传染病，其中鼠疫耶尔森菌就是鼠疫的病原菌。如果连病人创口都有该菌了就奇怪了（因为该菌的主要传播途径是经跳蚤或者近距离飞沫传播，创口感染听起来还真的很新鲜），也实在太危险了。 楼上老师你好：谢谢关注我的探讨帖子。甲型传染病鼠疫主要的传播途径为1、鼠蚤传播；2、经皮肤传播；3、呼吸道飞沫传播。主要的临床表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。请教伤口培养出鼠疫耶尔森菌，作为控感科该如何做呢？ 回复 3# lijialing死亡率几乎100%，最好专科医院救治，就地隔离控制。 zhangfh版主你好：我咨询的是伤口分泌物中培养出的鼠疫耶尔森菌，不是甲类传染病鼠疫。是我发的帖子有问题，让你误解了吧。 鼠疫耶尔森菌
流行病学 鼠疫耶尔森菌感染与多种啮齿动物有关，可通过跳蚤在陆地动物间传播。小规模的流行称为地方兽病，当暴发流行时，大量的同类动物致病(如岩松鼠、大草原狗或其他陆地动物)。生活和工作在疫区的人可能被感染的跳蚤叮咬，或在剥离死兽皮革时感染，发生腹股沟淋巴结和皮肤鼠疫。吸入来自于感染动物或死亡动物的病菌可引起肺炎、咽炎或结膜炎。另外，此病可经呼吸道飞沫而致人间传播。近年来，有报道通过猫经空气传染人，引起肺部感染的病例，密切接触感染病人的医务人员，有潜在呼吸道吸入感染的危险性。
疾病描述 耶尔森菌属(Yersinia)现归入肠杆菌科，原系动物感染性疾病的病原菌，人通过接触感染动物或污染食物而患病。目前耶尔森菌属大致分为鼠疫耶尔森菌(Yersinia pestis)、假结核耶尔森菌(Y.pseudotuberculosis)，小肠结肠炎耶尔森菌(Y.enterocolitica)及中间耶尔森菌 (Y.intermedia)，前3 种对人类有较强致病性。直至十九世纪末，鼠疫耶尔森菌才被分离和命名。此菌引起的是啮齿动物中的自然疫源性疾病，传染性强，病死率高，易酿成大流行，从公元6～19 世纪发生过3 次大流行。此菌主要累及皮肤和淋巴结，其次为败血症、肺炎、脑膜炎。目前我国仅在青海等个别地区有少数散在病例。在美国，统计数据表明，每年约有20 例耶尔森菌感染，其中20%累及肺部。未治疗病人病情凶险，病程早期进行治疗可大大降低病死率。
病理生理 细菌进入机体后，可快速繁殖，同时产生多糖荚膜，此荚膜可抵抗非致敏核细胞的吞噬和杀菌作用。致病因素还包括内毒素和其他抗原。进入机体后，细菌首先在局部淋巴结内或跳蚤叮咬的皮肤局部繁殖，引起出血坏死性淋巴结炎，继而引起败血症。继发性肺炎是由于败血症细菌累及肺部所致，故发生于血供良好的肺基底部。细菌经呼吸道吸入，可引起原发性肺炎。
治疗方案 1.严格隔离 病室灭鼠、灭蚤。病人排泄物彻底消毒，医务人员应有严密的防护措施。 2.抗生素治疗 腺鼠疫可选用链霉素，每天2g，肌内注射。加用四环素，口服，每天2g。肺鼠疫，败血型鼠疫宜联合用药。庆大霉素可替代链霉素作为静脉注射。对于肾功能损害或其他原因不能使用链霉素、庆大霉素的病人，可用氯霉素静脉注射，每天3g。用药3 天内迅速热退，但淋巴结内细菌仍有存活，热退后药物可适当减量，持续用药10 天。单一药物有效，无需联合用药。 重新鉴定一次吧！回复 1# lijialing 回复 5# lijialing
"伤口分泌物中培养出鼠疫耶尔森菌，我咨询了检验科的老师，他们说伤口鼠疫耶尔森菌是常见菌，没有多大意义。"
首先院感科强烈建议院长搞微生物的检验人员急须去上级医院尽快培训。 本帖最后由 憨豆 于 2012-3-26 17:15 编辑
最近我院也有一个病人，肛周脓肿，脓肿创面培养出“中间耶尔森菌”（此菌是否为肠道常见菌中的一种？），为多重耐药菌（按照多重耐药菌接触隔离），患者是个HIV阳性病人，已经出现真菌感染，速度转至传染病医院治疗，这种病人消毒隔离有什么要求？
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