病毒性脑炎合并抗生素相关性腹泻
2010年01月07日 来源：中国医学论坛报 作者：北京宣武医院 齐晓涟 丁建平供稿病毒性脑炎;腹泻;去甲万古霉素;头孢他啶;感染
病史摘要 患者男性，17岁。主因行为异常，言语异常18天，发作性抽搐10天收住入院。患者于入院20天前曾患感冒，后出现失眠，但未诉头痛。18天前患者出现言语混乱、幻视、幻听。14天前就诊于当地医院，被疑精神疾病，治疗不详。患者出院后仍表现为坐立不安、流涎。10天前患者接受“腰穿”检查，医师考虑为病毒性脑炎。否认家庭疾病遗传史及肿瘤史，否认结核病史，否认食物药物过敏史。
入院查体 呼吸20次/分，血压140/90 mmHg，心率92次/分，体温37.7℃，患者处于昏迷状态。
入院用药 20%甘露醇125 ml，静脉滴注，每6小时1次；更昔洛韦注射剂 0.5 g，静脉滴注，每天1次；地塞米松注射剂 20 mg，静脉滴注，每天1次；15%氯化钾注射剂 10 ml，静脉滴注，每天1次；头孢他啶注射剂 2 g，静脉滴注，每12小时1次。10天后，患者出现腹泻，5次/天。大便球杆比检验回报：多数革兰阳性杆菌，革兰阳性球菌，少数革兰阴性杆菌，极少数革兰阴性球菌。
诊断 病毒性脑炎；抗生素相关性腹泻。
处方 1.去甲万古霉素0.4 g×10，每次0.4 g，每8小时1次，鼻饲。2.地衣芽孢杆菌0.25 g×40，每次0.5 g，每天3次，鼻饲。
药师分析 患者因病毒性脑炎病程长，出现院内肺部感染，为此选择对革兰阴性菌敏感的头孢他啶治疗。头孢他啶主要作用于革兰阴性菌，导致肠道内革兰阳性菌增多，引起菌群失调。口服去甲万古霉素，在肠道不吸收，可以大量杀灭革兰阳性菌，加用微生态制剂地衣芽孢杆菌，可以增加肠内革兰阴性菌的水平，两者合用加速抗生素相关性腹泻好转。
地衣芽孢杆菌用于治疗急慢性肠炎、痢疾及各种因素引起的肠道菌群失调、腹泻等。对慢性溃疡性非特异性结肠炎急性发作、伪膜性肠炎、肝硬变引起的腹泻、胀气有理想的治疗效果。该杆菌进入肠道后，可产生抗菌活性物质，杀灭致病菌；同时通过夺氧生物效应，使肠道缺氧，便于厌氧菌生长。该药对葡萄球菌、酵母样菌等致病菌有拮抗作用，对双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌、消化链球菌有促进生长作用，故可纠正肠道菌群失调。该杆菌还具有促进巨噬细胞非特异性吞噬作用。由于该杆菌不是肠道固有细菌，不能在肠道长期定植，停药后10天即可全部排出体外，故地衣芽孢杆菌仅起治疗作用而不会造成远期不良反应。该药勿与环丙氟哌酸合用。
结果 依据上述处方治疗5天后，患者排便次数减少为1次/天。 好帖 ，学习了，谢谢！{:1_3:} 很好的治疗经验，谢谢分享，如此治疗方法我院还真没用过。
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