流行爆发案例调查讨论（参与有奖）
本帖最后由 amber78 于 2010-7-12 18:57 编辑接到微生物室报告，血液科病房血液培养连续培养出4例脑膜炎败血性黄杆菌，体外药敏试验结果基本相似。初步调查，病人处于不同医疗组，不同房间，基础疾病为血液疾病，无留置针，有进行骨穿。
查找资料：脑膜炎败血黄杆菌属非发酵菌黄杆菌属,广泛存在于境与自然界中,特别是在水和土壤中,可常见于医院的水头、盐水增湿器、水槽、吸引器及各种导管中。此菌作为件致病菌,感染机体免疫力低下、长期应用抗菌药物以及因础疾病长期住院患者,随着临床分离率的不断增多,对临床用的大多数抗菌药物的耐药性增高,感染死亡率增高,因而受重视,已被认为是重要的医院感染致病菌。
应对措施：
1. 对病区环境卫生物学采样，重点治疗室、查房车、医务人员手卫生、洗手\干手设施、湿化瓶、药杯等；
2. 积极治疗患者，并采取隔离措施，尽量与其他患者分住不同病房；
3. 要求病区加强环境保洁，对病区进行擦拭保洁、消毒；
4. 密切关注该病区其他病人，加强痰培养送检；
5. 要求科室召开质控会，讨论传播途径，提出防控措施并落实。
请大家积极参与讨论补充！ 本帖最后由 amber78 于 2010-7-12 18:06 编辑
还有当注意1、该科室的转出转入病人的信息资料；2、同批次灭菌器械包的使用情况，其他科室有无类似情况；
Amber78回复：
转出转入病人的信息资料？其他病区没有出现相同病例报告！
已经对骨穿包进行微生物监测，尤其是骨穿针内管！ 本帖最后由 amber78 于 2010-7-12 18:39 编辑
我认为有进行过骨穿检查，是否要调查整个操作过程符合要求吗？是不是同一个人操作？骨穿环境符合要求吗？骨穿包内物品有无消毒不严格．放置环境有无不当．因为该菌可生长与水和土壤中，如果消毒后无菌包曾经湿包就有可能感染．
处理方面：应集中隔离患者、专人护理，物品专用，不能专用的一用一消毒。加强环境消毒最好每班用１０００mg／Ｌ含氯消毒剂擦拭环境。密切观察后继情况。如果有3例确诊上报区CDC和卫生局。
不知这些观点是否合用，请各位老师指正。
Amber78回复：
骨穿过程还有待于进一步观察！骨穿包为供应室统一清洗，灭菌的，应该问题不大，如上，也进行了微生物培养！
疑问：含氯消毒剂是否需要1000mg/L，还是按照500mg/L？ 本帖最后由 amber78 于 2010-7-12 18:41 编辑
除此以外，注意关注一下这几例患者的用药情况，包括化疗药。
我院也出现过血液科患者血液感染的个例，经与科主任沟通分析考虑化疗药原因所致，基本排除外源性感染。
Amber78回复：
黄杆菌属，特性，我觉得外源性感染可能性更大一些，再去关注一下化疗药情况！ 回复 1# amber78
医疗仪器的物表也要考虑哟 本帖最后由 amber78 于 2010-7-12 18:43 编辑
我认为除了病原学调查外，还要进行流行病学调查，患者都和哪些病人有接触，除了病原学检查外，临床症状是否有差异，患者周围的人群有没有此临床症状，患者的高危因素都有哪些？
amber78回复：
有在开展流行病学调查，至于患者都和哪些病人有接触，可能操作性不是很强！
症状都是高热，败血症表现，其余人群没有相关症状！ 除以上各个方面要积极查找原因，个人认为病房内空调系统和动态消毒机的滤网是否清洗消毒到位，若用紫外线，检查一下其强度是否达标 采用病例对照研究，比较病人与非病人，在接受治疗、日常生活等等各方面的差异，找出传播途径及致病菌的来源 虽然不是同一医疗组，不是同一房间，但护理人员、保洁人员是不是同一个人，护士操作过程中是否洗手或者手消毒，保洁人员在保洁过程中操作有无交叉感染可能。 1、医务人员手采样，应包括护工的手；
2、护工使用的摸布，拖把等；
3、湿化液检测？
4、自然通风状况，必要时病室空气培养？。。。
该菌是条件致病菌，属非发酵菌，通过医护等人员的手传播可能性大？对血液病患者尤其免疫力缺陷者易感？ 回复 10# zhangfh
我们也高度怀疑医务人员的手，尤其是护理人员！
但很重要一点就是，除了骨穿，基本上没有什么有创操作，那种途径进入血流？ 体外药敏试验结果：
氨苄西林/舒巴坦耐药
阿米卡星耐药
氨苄青霉素耐药
阿莫西林/克拉维算耐药
氨曲南耐药
头孢曲松耐药
头孢他啶耐药
头孢哌酮耐药
头孢噻肟耐药
头孢唑啉耐药
环丙沙星耐药
头孢吡肟敏感
头孢呋辛耐药
头孢哌酮/舒巴坦耐药
庆大霉素耐药
亚胺培南耐药
左氧氟沙星耐药
美罗培南耐药
美满霉素敏感
哌拉西林耐药
多粘菌素B耐药
复方新诺明敏感
替卡西林/棒酸耐药
哌拉西林/他唑巴坦耐药
这些病人的血培养标本是由护士采样的吧？同一护士？无菌操作情况？双份血标本？ 水龙头和空调排风口也应采样哦。 回复 1# amber78
这4例病人结合临床，考虑为医院内感染吗？
体外药敏结果符合临床特点吗？
存在污染的可能性吗？
供您拓展思路！{:1_17:} 回复 1# amber78
我这有一篇相关文献，供参考！
回复 1# amber78
经手传播：医护手、护工手、保洁人员手等，再宽一点更好。
室内环境不要忽视啊！
紧急隔离病人，积极治疗患者，采取得力措施，控制感染源。 回复 11# amber78
有没有其它系统感染的症状体征呢？ 回复 11# amber78
败血症是由致病菌侵入血液循环引起的。细菌侵入血液循环的途径一般有两条，一是通过皮肤或粘膜上的创口；二是通过疖子、脓肿、扁桃体炎、中耳炎等化脓性病灶。患有营养不良、贫血、糖尿病及肝硬变的病人因抵抗力减退，更容易得败血症。致病菌进入血液以后，迅速生长繁殖，并产生大量毒素，引起许多中毒症状。
各种病原菌常循不同途径侵人机体：葡萄球菌常经由毛囊炎、疖、脓肿、脓疱病、新生儿脐炎等皮肤感染侵人机体，或由中耳炎、肺炎等病灶播散入血；革兰阴性杆菌则多由肠道、泌尿系统、胆道等途径侵人；绿脓杆菌感染多见于皮肤烧伤或免疫功能低下的病人；医源性感染，如通过留置导管、血液或腹膜透析、脏器移植等造成者则以耐药细菌为多。
败血症可经①脐部和皮肤②泌尿道③呼吸道④消化道⑤口腔感染，但以上系统可能只发生潜在感染，没有临床表现，所以，不能局限考虑为侵入性操作所致。 在院感有暴发流行时，我个人认为可以提高消毒浓度，不知这种观点是否正确？
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