某院5月份归档病历（乳腺手术）抗菌药物应用分析报告
为促进Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的合理使用，提高我院感染治疗水平，在医护质量管理委员会和药事管理委员会统一部署下，临床药学室依据《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《原则》）、《临床用药须知》、《新编药物学》、“药品说明书”等相关规范资料，结合本院实际，随机抽取8份乳腺手术病历，着重对抗菌药物使用的用药时机、用药品种和方案进行了归纳和分析，现将用药分析结果及合理化建议（仅供参考）通报如下：一、用药情况概要
①113021，***，“右乳癌”；手术日期：2010.4.22；抗生素使用目的：“治疗”；用药：0.9% NS 100ml,哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g Q8h <4.23~5.4>；
②114683，***，“右乳房纤维瘤”；手术日期：2010.5.10；抗生素使用目的：“预防”，用药：0.9%NS 250ml,头孢西丁钠2.0 Qd <5.10~5.12>；
③113244，***，“右乳癌”；手术日期2010.4.26；抗生素使用目的：“预防”，用药：0.9%NS 100ml 头孢他啶3.0 Qd<4.27~5.7>；
④113622，***，“右乳囊肿伴感染”；手术日期：2010.5.6；“未使用抗生素”（据病案首页）；用药：头孢氨苄缓释片4片Bid <5.6~？>；
⑤114795，***，“右乳多发性纤维腺瘤，左乳及乳囊肿”；手术日期: 2010.5.13；抗生素使用目的：“预防”；用药：0.9% NS 100ml；头孢他啶3.0 g, Qd <5.13~5.17>；
⑥115605，***，“左乳纤维瘤”；手术日期：2010.5.21；“未使用抗生素”（据病案首页）；用药：头孢氨苄缓释片4片Bid <5.24~？>；
⑦114302，***，“双腋下副乳”；手术日期：2010.5.5；抗生素使用目的：“预防”；用药：0.9%NS 100ml ,头孢硫脒2.0 Qd <5.6~5.9>；
⑧113723, ***，“右乳癌”；手术日期：2010.4.30；抗生素使用目的：“预防”；用药：0.9%NS 100ml ,头孢他啶5.5g Qd <5.1~5.8>。
二、用药分析
（1）哌拉西林钠他唑巴坦钠（①）， 哌拉西林为半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β-内酰胺酶抑制药。本品适用于对哌拉西林耐药，但对哌拉西林他唑巴坦敏感的产β-内酰胺酶的细菌引起的中、重度感染如：由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的大肠埃希菌和拟杆菌属(脆弱拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌或普通拟杆菌)所致的阑尾炎(伴发穿孔或脓肿)和腹膜炎；由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的金黄色葡萄球菌所致的非复杂性和复杂性皮肤及软组织感染，包括蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染；由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的大肠埃希菌所致的产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病；由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的流感嗜血杆菌所致的社区获得性肺炎(仅限中度)；由耐哌拉西林、产β内酰胺酶的金黄色葡萄球菌所致的中、重度医院获得性肺炎(医院内肺炎)。治疗敏感细菌所致的全身和（或）局部细菌感染等，一般不作为预防性用药，所抽查病历注明抗生素使用目的为“治疗”。
（2）头孢西丁钠（②），为二代二线头霉菌素类抗菌药，其t1/2为0.7~1h。成人一次1~2g，一日3~4次。抽查病历为一日一次用法。对于此类半衰期较短的时间依赖性药物，不宜将一日剂量一次滴注，而应分为一日多次给药。
头孢硫脒（⑦），为一代二线抗菌药物，其主要用于治疗敏感菌所导致的呼吸道感染，如咽炎、扁桃体炎、肺炎、肺脓肿等；腹腔内感染，如肝胆系统感染、腹膜炎等；泌尿生殖系统感染；皮肤软组织感染等，一般不用于围手术期抗感染预防用药。此外，头孢硫脒用法均为一日一次，其t1/2为0.5h，不宜将一日剂量一次滴注，而应分为一日多次给药。
（3）头孢他啶（③、⑤、⑧），为三代二线头孢菌素，一般不作为围手术期（特别是Ⅰ类切口）预防性应用抗菌药物，第三代头孢菌素对于革兰氏阳性菌的作用弱，不主张用于控制金黄色葡萄球菌的感染。
（4）头孢氨苄（④、⑥），为一代一线头孢菌素，所抽查病历均在术后采取口服，该口服制剂适用于敏感细菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染，尿路感染和皮肤软组织感染。不宜用于严重感染。且停药时间不明。
三、合理化建议
（1）准确选取Ⅰ类切口围手术期预防感染用药
乳腺手术属Ⅰ类切口，最容易导致手术切口感染（SSI）常见致病菌主要是金黄色葡萄球菌，围手术期预防性使用抗菌药物的主要目的是预防最可能发生的感染，故“38号文件”附件“常见手术预防用抗菌药物表”中对于乳腺手术，推荐使用的抗菌药物为一代头孢菌素，主要针对革兰氏阳性菌（金葡菌）。
（2）树立围手术期正确使用抗菌药物预防的观念，把握预防用药时机与用药期限。
围手术期使用抗菌药物时，要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择针对性强、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的。心血管、头颈部、胸腹壁、四肢软组织的手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑林、头孢拉定。
乳腺手术应使用“第一代头孢菌素”，其属于Ⅰ类切口。《原则》规定：接受清洁手术者，在术前0.5~2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。清洁手术抗菌药物的有效覆盖时间，应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间如果较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。
所查病历多为在术后才予以第一剂抗菌药物，且用药时间多超过48小时，病程里没有说明其他原因。建议在Ⅰ类切口手术术前30min开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已经达到有效浓度（>MIC90）。http://www.clinphar.cn/thread-42017-1-1.html 建议个别用药点评会更有意义。 点评和建议都很到位，相信通过你们这样坚持不懈的努力，你院的抗菌药物使用会很规范，这是造福千秋万代的大事。向zhangfh版主学习！
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