这样联用抗菌药物合理吗

快乐无限

我们在看病历时发现有些医生将青霉素和第三代头孢菌素联合应用，这样可以用吗？还是滥用？因为青霉素和头孢菌素的作用机理相同，是与青霉素结合蛋白相结合而起杀菌作用的，可是在临床常见这样联用。这样联用是否合理，请各位老师们予以指导！

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复习 药理知识，寻找相关资料，向主管领导反应。

茶韵幽香

回复 1# 原来如此


一、抗菌药联合应用的指征
    选择抗菌药物要有针对性，最好用一种抗菌药。无指征地联合用药可能增加药物的过敏反应和毒性，增加致病菌的耐药性，造成两种药物的拮抗，增加病人的费用，并会使医务人员产生假安全感。联合用药应具有以下指征：
1.单一药物难以控制的严重感染，如败血症、细菌性心内膜炎等；
2.单一药物难以控制的混合感染，如腹腔脏器穿孔、复杂创伤感染、吸人性肺炎等；
3.病因未明的严重感染；
4.感染部位一般抗菌药物不易渗入，难于发挥单一药物的充分疗效者，如化脓性脑膜炎，骨髓炎等中枢系统感染；
5.联合应用可显著增强抗菌作用，用于治疗顽固菌感染者，如肠球菌感染、绿脓杆菌感染等；
6.为减少各抗菌药单独使用时的毒性反应而联合用药；
7.需长期应用抗菌药物，细菌产生耐药可能者，如结核、慢性尿路感染、慢性骨髓炎等；
8.较长时间应用广谱抗菌药(如四环素)，有发生二重感染的可能时，可短期联合应用抗真菌药，如制霉菌素、曲古霉素。
9.免疫缺陷者。

  二、抗菌药作用性质分类
抗菌药物联合应用后的抗菌活性，与各抗菌药对细菌的作用性质有关。按抗菌药对细菌的作用，可分为以下四类
第Ⅰ类：繁殖期杀菌剂(只杀死繁殖期的细菌)，包括：青霉素类、头孢菌素类、亚胺硫霉素、氨曲霉素、万古霉素、磷霉素、利福霉素类、喹诺酮类；
第Ⅱ类：静止期杀菌剂(也能杀死部分静止状态细菌)，包括：氨基糖甙类、多粘菌素类、短杆菌肽、短杆菌酪肽；
第Ⅲ类：快效抑菌剂(除抑菌外，高浓度下也能杀菌)，包括：四环素类、大环内酯类、氯霉素、甲砜霉素、林可霉素、氯林可霉素、甾酸霉素、新生霉素、呋喃类；
第Ⅳ类：慢效抑菌剂(专起抑菌作用)，包括：磺胺类、卷曲霉素、紫霉素。
    以上两类不同抗菌药物之间联合用药可有以下几种相互作用：Ⅰ+Ⅱ常获协同作用；Ⅰ+Ⅲ可能发生拮抗作用；Ⅰ+Ⅳ常为无关结果；Ⅱ+Ⅲ常获协同或累加作用；Ⅱ+Ⅳ可获累加或协同作用；Ⅲ+Ⅳ常呈累加作用。

茶韵幽香

三、具体抗菌药可能有效的联用
1.一般感染：抗菌增效剂+新诺明或磺胺甲氧嘧啶、磺胺嘧啶；青霉素+链霉素；红霉素+氯霉素；氨苄青霉素+氯霉素、庆大霉素或卡那霉素。
2.金葡菌感染：新青霉素类+利福平或庆大霉素、卡那霉素或头孢菌素；万古霉素+红霉素、氯霉素、新青霉素或头孢菌素；红霉素+氯霉素、庆大霉素、卡那霉素、头孢菌素、杆菌肽或利福平；头孢菌素+庆大霉素或卡那霉素。
3.大肠杆菌感染：新诺明+抗菌增效剂；抗菌增效剂或氨苄青霉素+庆大霉素或卡那霉素；羧苄青霉素或利福平+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；头孢菌素+抗菌增效剂、庆大霉素或卡那霉素；卡那霉素+四环素或氯霉素；庆大霉素+四环素或氯霉素；多粘菌素+抗菌增效剂、氯霉素、萘啶酸、氨苄青霉素或庆大霉素。
4.变形杆菌感染：抗菌增效剂或氨苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；卡那霉素+四环素或氯霉素；羧苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或链霉素；庆大霉素+氟哌酸；新诺明+抗菌增效剂。
5.绿脓杆菌感染：多粘菌素+抗菌增效剂、氟哌酸、四环素或羧苄青霉素；庆大霉素抗菌增效剂、羧苄青霉素或多粘菌素；庆大霉素+氨苄青霉素；庆大霉素+四环素。
6.肺炎杆菌感染：庆大霉素+四环素、氯霉素或氟哌酸；卡那霉素+头孢菌素类；多粘菌素+四环素、链霉素、氟哌酸；新诺明或磺胺嘧啶+抗菌增效剂。
7.肠球菌感染腹膜炎(混合感染)：青霉素+链霉素；氨苄青霉素+链霉素；头孢菌素类+链霉素；氨苄青霉素+庆大霉素、卡那霉素或多粘菌素；氯霉素+四环素；庆大霉素或卡那霉素+羧苄青霉素或头孢菌素类。

快乐无限

谢谢版主！讲的十分详细，我明白了，也学到了许多抗菌药物使用知识！再次感谢！辛苦你了！

快乐无限

回复 2# 6624206


    谢谢你的提醒

小敏鱼飞

这个问题,我们原来是极力反对的,因为作用点一样,存在竞争。但很多医师到上海、成都、北京进修回来，提到很多大医院都这样用。我们分析再三，可能存在以下几点：1、儿科用药，因年龄和肝肾功能用药受限制，在危重患儿不明原因感染时，青霉素+头孢三代可扩大抗菌谱，加强抗链球菌作用。2、某些危重患者，特别是心内膜炎或肝肾功能损害的，选择药物有限，这些情况是不是可以联用青霉素+头孢三代。
不知道这样考虑是否全面？

helena0506

除了这些想法外,我觉得还可以这样想啊：青霉素是抗革兰氏阳性菌为主，头孢三代是以革兰氏阴性菌为主，两者在一起，可以扩大抗菌谱。

出发

回复 1# 原来如此


    我院曾经请三级医院的感染科专家会诊，说三代头孢有某种菌覆盖不到（具体什么细菌我忘记了，好几年前的事了），所以要联用青霉素，以后我们就一直这样用了。

chenhui

有这种用法，扩大抗菌普，医师常用。

gnwsz9812

基层医院医生滥用抗生素现象太严重，不合理用药太多了，一般病人（如外伤病人用头孢吡肟）。

小敏鱼飞

回复 11# chenhui
不应常用，毕竟存在一定的拮抗作用，应针对病菌和机体情况而言。。。

一年零一天

我认为也不应该联用，可实际上，我们医院一直都这样联用着，而且效果还不错。咋说好呢！

快乐无限

谢谢各位的同仁的回复，因客观原因好长时间都没有来了！