发热病人感染会诊（急！）

一天

各位老师，我院临床有一发热病人需感染会诊，请各位老师帮我分析分析，应考虑为哪些感染性疾病，该如何选择抗菌药物进行治疗，不胜感激！

病人系孕1产0孕26周先兆流产保胎病人，6月5日入院，入院时无明显感染方面的症状体征，血白细胞7.2×10⁹/L，中性76.7%。6月8日傍晚开始出现发热，T38.9℃，咽稍充血，无其他阳性体征，血白细胞12.8×10⁹/L，中性88.1%，追问病史，病人在6月1日曾在无明显诱因下出现恶心、呕吐、腹泻，伴发热，持续1天，4日在当地卫生院测体温为38.9%，未经特殊处理，但6月5日入院后至8日傍晚前体温均正常。目前病人持续发热，6月10日血白细胞16.4×10⁹/L，中性87.3%。目前其他各项检查结果如下：C反应蛋白0.59mg/ml，血沉动态29mm/h，肥达氏反应阴性，血培养48小时报告阴性，大便培养阴性，生殖道分泌物培养结果为粪链球菌+大肠埃希菌+光滑念珠菌阳性。抗菌药物使用情况为6月10日起使用头孢他啶，今加用氧哌嗪青霉素二联治疗。

星火

回复 1# 一天


    从现病史描述，孕妇不排除“甲流”或“禽流感”等合并细菌感染？
1、追查病史，由上感引起，孕妇是各种流感的高危人群，是否接触家禽，排除禽流感？
2、腹部宫腔等彩超，是否有感染灶？腹泻的原因什么？
3、考虑合并厌氧菌感染，应覆盖，选用头孢美唑？
4、病毒感染是自限性的，有一定病程。应以控制症状，对症治疗等，支持疗法，降温采取物理降温等。或参照甲流诊治方案等。

缭绕

前面两位老师分析得很全面，我再补充一点，这位病人6月8日傍晚开始出现发热，T38.9℃，咽稍充血，似乎是上感，但6月10日血白细胞16.4×109/L，中性87.3%，应该是细菌感染，可能是上呼吸道感染下延到下呼吸道，也可能是其他部位存在感染灶，如盆腔，生殖道；建议再仔细做腹部B超。
往细菌学感染靠的话，抗菌药物应覆盖阳性菌和厌氧菌，这个年纪的患者的社区获得性肺炎以肺链居多，使用抗绿脓为主的头孢他定和哌拉西林显然是偏了！czd65250552 建议的‘头孢曲松“对阳性和阴性菌都可以，半衰期也长，孕妇可以使用。
看看还有其他会员的建议？

一天

谢谢老师们的帮助和建议，经多方会诊，病人最后考虑为急性阑尾炎，老师们的建议对我很有帮助，特别是关于抗菌药物选用方面的，再次谢谢了！

一天

回复 2# zhangfh


    谢谢老师的帮助和建议，经多方会诊，病人最后考虑为急性阑尾炎，由于病人的症状体征不典型，再加上病人为孕妇，所以开始时初步检查后就排除了急性阑尾炎，再次谢谢老师！

星火

回复 6# 一天


    腹泻掩盖阑尾炎？确实不典型。

hejian981

阑尾炎C反应蛋白0.59mg/ml不高，按常理不应该呀