手卫生与手套：医院内检查手套之污染及抗药性细菌的传播
本帖最后由 胡杨 于 2010-6-10 16:41 编辑医院内检查手套之污染及抗药性细菌的传播
台湾感染控制杂志编辑部 VOL.18NO.4
在美国地区，平均每年有将近 99,000位病患因医院感染而导致死亡。令人惊讶的是，这些细菌多半藉由医院照护工作人员的手来进行传播，所以长久以来，洗手被视为是最重要的院内感染防治措施。但是不可讳言，各级医疗单位洗手政策的落实程度依旧偏低，显见其有待努力。除此之外，医院照护工作人员于穿戴手套之前后仍必需注意其手部的清洁，因为仅穿戴手套并无法完全避免院内细菌的传播。
以下报告是在2007年于美国芝加哥市西北纪念医院针对其院内检查手套调查细菌污染的情形以及评估其是否为院内细菌传播之媒介的研究结果。
基于上述目的，该院的研究学者们随机选择了五间曾经收治过移生或感染下列细菌之病人的房间，包含：vancomycin-resistant Enterococcus faecalis (VRE)、methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)、carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii、extended spectrum β-lactamase-producing (ESBL) Klebsiella pneumoniae，并且同时选择其他五间不曾收治过上述病人的房间作为对照组来进行比较。
由这十间房间经收案标准评估后所取得的检查手套，皆按照相同的无菌程序进行细菌培养检体之采集，其方式简述如下：将所收集的检查手套浸入含有 brain-heart infusion broth之无菌袋内，经过 30秒的搓揉之后取出 0.1mL的量，将其平均涂抹接种于含有5%羊血的培养基上并且置于 37℃的环境下进行培 养。所有的培养基于培养后24及48小时由检验人员依标准流程确认菌落的型态及进行计数的工作(Vitek II System; bioMerieux)。所有生长的菌落，例如：革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌及酵母菌(yeast)皆进一步予以鉴定。当致病菌同时于检查手套及病人临床检体分离出来时，则将这些菌株经适当的限制?切割后以脉冲电场凝胶电泳分析的方法(Bio-Rad)进一步确认其基因之关联性，此外，该病人的住院天数亦同时予以登录。
在研究结果方面，总计有75%的检查手套至少培养出一种细菌(新开封的检查手套则皆未培养出任何细菌)，比例依序如下：coagulase-negative staphylococci、diphtheroids、Sphingomonas paucimobilis、Micrococcus species、Bacillus species、viridans streptococci、Stomatococcus species、Pseudomonas aeruginosa、A. baumannii等；此外，虽然分离出细菌的比例偏高，但是平均菌量并不高(每只手套为 1.7 colony-forming units)。另外，某位呼吸道感染P. aeruginosa及A. baumannii的病人，其曾经住过六十天的房间内之检查手套亦培养出相同的细菌，经脉冲电场凝胶电泳分析的方法进一步确认其基因之关联性后，发现其中的A. baumannii菌株之基因关联性是一致的。
本研究发现有高达75%的检查手套培养出细菌，而且其组成多为正常皮肤及呼吸道的细菌，值得注意的是，新开封的检查手套皆未培养出任何细菌，所以可以合理的推论细菌很有可能是在检查手套开封后经由医院照护工作人员的手来进行传播；
此外，所分离出细菌的平均菌量并不高(每只手套为 1.7 CFU)。上述结果呼应学者 Rossoff等人先前研究的结论，亦即：在加护中心有高达 55%的检查手套培养出细菌，其组成多为正常皮肤的细菌，平均菌量为 1.8 CFU。除了正常皮肤及环境污染的细菌外，P. aeruginosa及A. baumannii等临床致病菌亦同时于病人的检体及检查手套当中培养出来，特别是其中的A. baumannii菌株之基因关联性是一致的，显示出其极有可能传播的方式是医院照护工作人员在接触此位病人后和戴上检查手套前后未注意其手部的清洁所导致。
Acinetobacter species 常常藉由医院照护工作人员受污染的手来传播，之前的研究已证实Acinetobacter calcoaceticus可以经检查手套传播，此外，学者 Jawad等人亦曾报导过Acinetobacter species会在医院的环境当中存活相当长的时间，平均约为二十天。
所以由本研究不难看出，检查手套已经成为院内抗药性细菌潜藏的温床，并且有机会将此致病菌透过此种接触方式传播给易感宿主。
[译者评]
本研究的结果发现临床上常用的检查手套除了有极高的比例带有皮肤上的细菌外，院内某些高抗药性的细菌(例如本研究中所分离出来的carbapenem-resistant A. baumannii及P. aeruginosa)也会存在于其上。所以，检查手套的不当使用将有机会进一步传播院内的致病菌。此外，当确定移生或感染 carbapenem-resistant A. baumannii的病人自病房出院后，该房间内所剩余的检查手套是否需要全数弃用亦需列入考虑。
洗手一向被视为是最重要的医院感染防治措施，除已证实可降低携带医院感染致病菌的机会外，亦可减少医院感染的罹病率及死亡率。然而，各项研究仍纷纷显示医院工作人员落实洗手政策的比率依旧偏低。同理，检查手套早已被视为是医护人员工作时不可或缺的基本配备之一，而洗手不确实、频繁的碰触检查手套再加上忽视配戴前后之清洁等等因素，将使其成为各项造成医院感染可能致病原的温床，并再次提醒医疗照护人员必须注意并落实此等医疗装备的感染管制措施，方能有效减少医院感染的发生。[三军总医院罗文聪 摘评]
参考文献
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11.Jawad A, Snelling AM, Heritage J, et al: Exceptional desiccation tolerance of Acinetobacter radioresistens. J Hosp Infect 1998;39:235-40. 回复 1# 胡杨
感谢老师提供的资料，学习了。医护人员的手卫生与医院感染密切相关，医护人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与消毒的效果，必须提高医护人员手卫生的依从性。 回复 1# 胡杨
但是我想问问，给一个病人做操作用一双手套，给另外一个病人又戴另外一双手套，然后中间戴手套前后都没有洗手，这样的危险性又有多大？ 正在找手卫生相关资料，谢谢胡老师的分享。
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