手足口病肆虐，我们却没有像样的科研（转帖）

潮水

足口病肆虐，我们却没有像样的科研——悲哀呀，中国医疗      
    手足口病在我国大陆各个省肆虐，为了掌握EV71病毒的详细信息，我在Pubmed上进行了搜索。凡是手足口病流行过的地方，像澳大利亚悉尼，台湾，东南亚，都可以找到多篇关于EV71病原学、流行病学、影像、治疗、预防等各方面信息的文章，尤其是台湾省，几十篇高质量的论文。
    遗憾的是，作为手足口病的重灾区——中国大陆，爆发手足口病也不是第一年了，基本看不到一篇像样的论文。国内的几篇，看了之后，就想骂人。特别是广西妇幼保健院的那篇，质量太差。
    这次手足口病在中国流行，我们中国的医生不能把自己的科研写成文章发表出去，给国际的同行参考。下次这个病要是扩散到美欧，那里的医生为了寻求经验，可能会查找中国的文章。结果会让他们失望的。他们会问：手足口病真的在中国流行过吗？如果是，为什么看不见一篇这样的论文？
    且不从学术上的需要出发，我们有责任进行这方面的研究。单就自己科学地总结经验来说，严密的科研设计都是必要的。目前手足口病的治疗，存在很多模糊的地方。一是上呼吸机的时机问题。广东省的手足口病防治规定里，要求重症手足口病患儿及早上呼吸机。据内部消息说该经验来自广州儿童医院某专家。 该专家说，其在北方指导手足口病的救治，积极上呼吸机后大大减少了重症患儿的病死率。该经验也被香港指南推荐。
    我的困惑是，重症手足口病虽然并发 神经源性肺水肿的可能比较大，但不是每一个患儿都会并发神经源性肺水肿。在ICU进行严密监护的情况下，是不是等出现肺水肿征兆之后，再上呼吸机会好些。 因为气管插管会造成声音嘶哑等并发症。而且我不知道，我们中国的医生给小孩的气管插管是不是符合美国麻醉协会2006年的相关推荐（小儿气管插管需要带气 囊的，但是高体积低张力的新型材料制成的气管插管）。如果不符合要求，放宽气管插管术适应症，可能会增加气管压迫缺血的发生率。
    二是关于重症患儿大剂量甲强龙联用丙种球蛋白的冲击问题，这成为中国治疗重症手足口病的“标准”。据说这个标准来自“成功治疗非典”的经验。这个治疗方法不会被国际认可，因为缺乏严密的随机、双盲、对照研究。大剂量激素的副作用相当可怕，包括远期的一些风险，我们中国的医生考虑过没有？包括近期的所谓疗效，有没有经过哪怕不是随机和双盲的对照研究证实过？没有，“经验”，还是“经验”！为什么不能进行这方面的对照试验？难道只有等到欧美爆发了之后，再等别人去进行这方面的研究吗？有的医生想进行这方面的研究，但不敢做，因为据说来自行政方面“降低死亡率” 的压力。   
    中国的“经验”，难道只能堕落到没有严格的数据支持，只有“专家”口头报告的 地步吗？这是多么地悲哀，外国同行怎么可能对我们的医生有尊重？什么时候才能真正与世界接轨？
    对手足口病进行正规、严密地科研，包括上呼吸机时机的选择以及是否使用甲强龙的问题，刻不容缓。这是我们的责任，对待患儿的责任，他们有权利得到真正有确切疗效的治疗，以及尽可能避免不必要的医疗风险。也是我们作为地球村一部分，在面临手足口病威胁时候，应该尽的责任。

小敏鱼飞

于重症患儿大剂量甲强龙联用丙种球蛋白的冲击问题，这成为中国治疗重症手足口病的“标准”。据说这个标准来自“成功治疗非典”的经验。这个治疗方法不会被国际认可，因为缺乏严密的随机、双盲、对照研究。大剂量激素的副作用相当可怕，包括远期的一些风险，我们中国的医生考虑过没有？
大剂量激素使用的后果是可怕的，最常见的是骨头坏死！
“非典后遗症，因为治疗与预防非典而留下的后遗症，主要是因为激素使用而留下的后遗症。2003年，为了抢救生命，激素类药物曾被大量用于非典紧急治疗，激素的副作用导致部分患者股骨头坏死。如今，这个被称为非典后遗症患者的群体，大部分生活艰难，6成家庭变故。多数人全身骨头像石膏那样脆弱。”
今年的手足口肆虐中国，每家三甲医院都是爆满病患，死亡率比去年高了很多，由此带来了医患纠纷也不少。
EV71病原学、流行病学、影像、治疗、预防等都应及时做到位，才可以有借鉴价值。

星火

国是“中医”思路的诊疗，缺少偱证的流行病学调查和评估。
也需要医院流行病学家呵，不能只怪医生。

小敏鱼飞

临床医生太忙没时间搞科研，科研人员脱离临床搞不出名堂。"
好多科研都是虚的，数据都是篡改的多。。。

潮水

里提到的还只是临床，在预防方面其实也有待提高！

依依

在真正能静下心来做学问的人太少了，许多数据的来源不一定是实验的结果。

safihu

回复 7# pretty_bbu
赞同啊，像我们医院的所谓科研哦，含水量估计超过90%，纯粹为了晋升而科研，还有什么临床应用？
没有。用在临床和对照组没区别的那就改数据呗。我都帮不少人改过了。无奈，形势如此 。也许自己也会加入其中。

小雨点儿

回复 12# safihu


    现实就是这样，国情亦是如此。外国人给中国人的评价:缺乏创新能力，容易盲从，从这点来看，太符合了。

控制感染

"临床医生太忙没时间搞科研，科研人员脱离临床搞不出名堂。"
好多科研都是虚的，数据都是篡改的多。。。
pretty_bbu 发表于 2010-5-5 10:16

                               
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赞同啊，

小敏鱼飞

回复 12# safihu
过两年你要晋升正高，那就一定要加入这样的队伍中。。。形势所在