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北京市 中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南(试 ...
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北京市 中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南(试行)
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safihu
safihu
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狗仔卡
发表于 2010-5-4 09:53
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http://bnicc.com/Bulletin/Detail/201004211.htm
北京市医院感染管理质量控制和改进中心
中心静脉导管相关性血流感染的预防操作指南(试行)
中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉及股静脉的导管。主要用于输注刺激性和发泡 性药物、七 天以上的静脉输液、测定中心静脉压及多次采集血样 ;对于危重患者的抢救、重大麻醉和癌症患者化疗给药具有重要意义。
穿刺颈内静脉和锁骨下静脉的导管,前端位于上腔静脉的下1/3段,尖端可达上腔静脉与右心房的连接处,一旦发生感染后果严重。穿刺前,应根据具体情况进行风险-效益评估,并选择适当的置管部位。穿刺时要严格遵守无菌技术操作原则,对穿刺点及周围皮肤、所用物品、环境等做好必要的消毒与灭菌,防止导管相关性血流感染(CRBSI)的发生。
一、置管预防感染流程
环境要求:中心静脉穿刺尽量选择在手术室进行。如遇紧急情况,需要在急诊室、抢救室、ICU或病房进行时,应提前进行室内环境的清洁和消毒,并限制室内人员的数量及流量。
人员要求:操作者应严格遵守各项无菌技术操作原则进行操作。操作前应按标准洗手方法洗手,无洗手条件时应用快速手消毒剂消毒双手。在非手术室环境中,要戴口罩、帽子,穿无菌隔离衣。
消毒皮肤:
1)、碘酒和酒精:先用碘酒消毒,再用酒精脱碘。
2)、 洗必泰酒精:摩擦消毒,时间不少于30秒。
消毒时消毒剂与皮肤充分接触,涂抹均匀;年龄﹤2个月的婴儿不建议使用洗必泰酒精 。
消毒范围:以穿刺点为中心,直径不少于20cm。颈内静脉及锁骨下静脉穿刺的消毒范围包括颌下、颈、锁骨下区域;股静脉穿刺前需备皮,消毒范围自脐下至大腿上1/3。
铺无菌巾:以穿刺点为中心,将无菌巾依次铺在操作者对侧、患者头侧、患者脚侧、操作者同侧,穿刺点再覆以孔巾,铺巾范围 要求覆盖患者全身 。
留置导管:若需留置导管,用套扎、缝合法将导管固定于穿刺点旁皮肤。
将导管的体外部分盘曲呈S形(降低导管张力,避免移动),用≧8×12cm 的透明贴膜进行固定。如穿刺点有出血或渗出,可用无菌纱布覆盖,再用透明贴膜或胶布固定。记录体外导管长度及置管日期。
二.置管后预防感染流程:
1.随时观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液,并及时处理。透明贴膜1周更换1次,出现潮湿、血迹或松脱时及时更换;无菌纱布1天更换1次,有污染随时更换;观察导管有无移位,定期测量体外导管的长度并记录,切忌将脱出的导管回送。
2. 通过导管接口给药、采血、冲管、封管时,操作者应先洗手,戴一次性洁净手套,按无菌操作原则消毒导管接口及肝素帽,避免污染。给药前需抽回血,以确认导管位置是否正常。
3.每日进行评估,最大限度减少导管使用天数,降低CRBSI的风险。需长期戴管者,不建议无感染换管。临床如怀 疑 CRBSI ,应先经导管接口和外周静脉分别取血进行血培养,微生物室初步报告高度提示CRBSI时,即拔除导管,留取经皮获取的血样及导管尖端, 做血培养,进一步明确诊断。
4.血标本采集方法:洗手,常规消毒皮肤及导管接口。75%酒精消毒血培养瓶口橡胶塞。成人采血量10ml/瓶,小儿2ml/瓶。培养标本至少2套,间隔﹤5min:导管保留者取 中心静脉血和外周静脉血 ;已拔管者,取 外周静脉血和导管尖端5cm。
5.戴管≧24小时者,应开展 “导管相关血流感染目标监测” ,及时预测CRBSI风险,采取有效干预措施 。
二〇一〇年四月十五日
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guoli2008
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狗仔卡
发表于 2010-5-4 10:09
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简洁、明了、使用,已下载,准备借鉴一下。
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yangnan1239
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狗仔卡
发表于 2010-5-4 10:39
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学习下载了,准备借鉴使用,谢谢。
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梦烟(依然93)
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狗仔卡
发表于 2010-5-4 11:10
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下载学习,很好的资料!
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1995薰衣草
1995薰衣草
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狗仔卡
发表于 2010-5-4 12:04
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很好的材料,我已经下载。谢谢!
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ting2008
ting2008
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狗仔卡
发表于 2010-5-4 12:06
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谢谢下载学习了,好多天没上网,刚上来就有收获。
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lisa天使
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狗仔卡
发表于 2010-5-4 14:36
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好好学习!我们虽然还没有中心静脉导管,但是随着医院的发展,为将来做准备。谢谢!
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lisa天使
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狗仔卡
发表于 2010-5-4 14:39
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好好学习!我们虽然还没有中心静脉导管,但是随着医院的发展,为将来做准备。谢谢!
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荷塘月色
荷塘月色
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狗仔卡
发表于 2010-5-13 16:44
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指南制定得详细、简明、可操作性强,谢谢提供这么好的资料!
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xuling02
xuling02
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狗仔卡
发表于 2010-7-8 13:43
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指南制定的真详细~学习了~可操作性强,贴近临床~
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niujialan
niujialan
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狗仔卡
发表于 2010-9-8 19:50
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学习下载了,准备借鉴使用,谢谢!
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lgl123
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狗仔卡
发表于 2012-4-22 14:42
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每个拔管者都需要进行导管尖端和血培养吗?没有症状好像不需要常规培养吧,这样会增加费用。
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流氓燕
流氓燕
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狗仔卡
发表于 2012-6-5 17:04
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已借鉴学习了,谢谢!
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abc0258
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狗仔卡
发表于 2012-7-9 17:05
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学习下载了,准备借鉴使用,谢谢。
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中华
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狗仔卡
发表于 2012-7-20 15:27
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下载学习了,谢谢老师的分享
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245098265
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狗仔卡
发表于 2012-8-16 22:23
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谢谢了!准备把几个重点部位感染制度与措施全找齐
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谈洁
谈洁
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狗仔卡
发表于 2012-9-4 14:37
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下载学习,很好的资料!
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yht110110
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狗仔卡
发表于 2013-2-24 22:29
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不错,费心了,借鉴使用了。谢谢。
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2010666
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狗仔卡
发表于 2013-4-17 09:17
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感谢老师的指导,正要做监测,好好学习
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文文才
文文才
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狗仔卡
发表于 2013-6-30 15:24
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下载学习了,准备借鉴,谢谢
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