“病人自控式镇痛”引起的鲍氏不动杆菌感染爆发
Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Oct;28(10):1213-7. Epub 2007 Aug 3.Outbreak of Acinetobacter baumannii bacteremia related to contaminated morphine used for patient-controlled analgesia.
Lee HC, Lee NY, Chang CM, Chou CY, Wu YH, Wang LR, Ko NY, Liu CC, Ko WC.
Department of Medicine, National Cheng Kung University Hospital, Tainan, Taiwan.
We investigated a cluster of postoperative febrile episodes and episodes of Acinetobacter baumannii bacteremia in obstetrics and gynecology wards after an electrical blackout and loss of the water supply. The use of patient-controlled analgesia was the only independent risk factor associated with postoperative fever, and A. baumannii isolates recovered from the blood of patients who had received patient-controlled analgesia were genetically related to an isolate recovered from the diluted morphine solution used for this procedure. After inappropriate preparation of the morphine solution was identified and stopped, the outbreak ended. 统的术后镇痛常采用间断肌注或静推麻醉性镇痛药，实践证明这不是最理想的镇痛方法。根据生理、心理、药代动力学及治疗学多方研究，运用于临床的病人自控镇痛泵(PCA)作为符合病人疼痛需要的最有效的方法之一，已广泛应用于临床。下面就有关方面予以介绍：
1．结构构造：(1)硅胶储液囊。(2)自动开关。(3)手控开关。
储液囊内装镇痛液，总量100ml。打开自动开关每小时给药2ml，病人自控0．5ml/次，锁定时间15分钟，大约可持续使用48小时。
2．作用原理：利用硅胶储液囊的弹性回缩力作为驱使镇痛液通过硬外导管进入椎管(本院已应用)或通过静脉输液管道进入静脉而达到镇痛。
3．主要适应症：(1)术后急性疼痛治疗(2)分娩期间及剖腹产术后镇痛(3)内科疼痛，如：心绞痛、癌性疼痛等(4)危重病人的镇痛镇静。
4．使用方法：
一般不需要按手控开关，自动开关给药可满足病人需求。但个别疼痛阈较低的病人可加用手控开关，根据疼痛的需要决定使用手控开关的次数。(病人可自行按压手控开关，无须临床工作人员参与。)
微创手术的开展，结合有效的术后镇痛早期活动，早期经口营养等综合措施，可以促使病人早日康复，减轻家庭及社会的负担。所以PCA技术值得大家了解、熟识，推荐给被疼痛折磨着的病人，提高护理质量和人们的生活质量。
5．PCA的优点：
(1)PCA给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度。
(2)止痛药的使用真正做到及时，迅速，基本解决了病人对止痛药需求的个体差异。
(3)有利于病人在任何时刻、不同疼痛强度下获得最佳止痛效果。
(4)减轻了疼痛所致的不良反应，如应激、心肌缺血，肺不张及延迟功能锻炼。
(5)给药及时，定时观察病情变化即可，减轻医生，护士的工作量。
(6)便携式设计，治疗时不受体位及空间的限制。
(7)硅胶储液囊选用透气功能的进口材料，若有少量气泡(约0．5ml)可以在1-2小时内自行排除。
该文摘提到镇痛剂吗啡溶液污染是引起该爆发事件的原因，吗啡溶液不适当的准备停止后爆发终止！
回复 #2 潮水 的帖子
发事件的发生，给我们敲响了警钟，此类事件的发生值得关注。谢谢分享！吗啡镇痛泵配置过程污染，不是镇痛泵消毒不达标？给我们熟识无睹敲响警钟！谢谢！
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