医院内肺炎诊断，有时并不那么容易！
染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等 我国现行医院内肺炎诊断标准 咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变,并有下列情况之一者：1.发热
2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高
3.痰呈脓性
4.肺部罗音,或与入院时比较肺部体征有明显恶化
5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等
临床上有时候会遇到咳嗽咳痰，合并其他原因的发热和血白分升高、没有摄片而无法区分化脓性支气管炎还是肺炎，呼吸机相关肺炎更困难。
希望大家来讨论，或分享经验。
[讨论]下呼吸道感染的诊断确实很难
胡教授就这样说，对我们来说就更不那么容易了。我也说说在这方面的一些困惑，恳请各路好手各显神通给大家出点金点子。
一是病历书写不规范，如痰的性状没有描述，同时医生对医院感染多少有点回避；
二是现在血象都机器分类，对中性粒细胞没有细分，无法了解分叶核和杆状核的情况；
三是有时候非感染性肺部炎性病变是否也合并有感染性不得而知；
四是如何评价痰培养结果本身对我们来说就很难，总之有许许多多的疑问，有时只好无奈地”难得糊涂“了。
font size="3">刚听了复旦大学附属中山医院呼吸科陈雪华老师讲的一堂课，主题是“类肺炎性疾病的诊断”，受益匪浅。现在脑子里如一团浆糊，对胸片或胸部CT上出现的片状阴影不知道说什么好了，感觉有时候诊断肺炎确实不是一件容易的事！像闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）、隐源性机化性肺炎（COP）、肺脓肿、干酪性肺炎、放射性肺炎、肉芽肿性疾病、肺部肿瘤、弥漫性肺间质性疾病、肺栓塞及结缔组织病的肺部表现等都可以类似于我们平常所说的肺炎（细菌性肺炎）的影像学表现，特别是其中的放射性肺炎、肺栓塞、结缔组织病的肺部表现都可以在患者住院期间出现。我们诊断医院内肺炎时可要仔细与它们鉴别了。</font>
[此贴子已经被作者于2007-5-16 21:31:13编辑过]
p>还有一个令人糊涂的情况，就是心血管内科的心衰病人，如何判断仅是心衰引起的肺部湿罗音，还是同时出现了感染？问过临床医师，他们似乎也说不清楚。很羡慕木瓜，还有机会听听专家讲课，我们的疑惑有时真不知到哪儿去找答案。</p>
以尝试用用CPIS评分系统，综合考虑有无气道分泌物及培养情况、体温、白细胞、氧合指数，可能有一定帮助。前不久才知道有这个评分系统的，以后也要学着用了。
div class="quote"><b>以下是引用<i>木瓜</i>在2007-5-16 22:30:43的发言：</b><br/>可以尝试用用CPIS评分系统，综合考虑有无气道分泌物及培养情况、体温、白细胞、氧合指数，可能有一定帮助。前不久才知道有这个评分系统的，以后也要学着用了。</div><p>是个好建议！谢谢！</p>
本论坛里我知道有ＣＰＩＳ这个好东东。ＣＰＩＳ评分的主要目的是减少不必要的抗生素暴露，还是用于判断临床肺部感染的？我有点困惑，希望各位同仁和专家指教，谢谢！:handshake
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